Riporto la descrizione di un caso clinico, situazione che l’urologo e il paziente ipogonadico in trattamento sostitutivo, possono trovarsi ad affrontare:

 

ipogonadismo Un caso di grave eritrocitosi causata dalla terapia sostitutiva con testosterone in un uomo di 66 anni affetto da ipogonadismo ipogonadotropo (HH) e grave osteoporosi, risolto passando alla terapia con clomifene citrato.

 

Prima della cura con testosterone:

Il paziente si è lamentato di stanchezza, perdita di libido e erezioni difettose e di una frattura vertebrale spontanea nonostante la terapia con bisfosfonato e l'integrazione della vitamina D.

Gli esami hanno evidenziato un quadro di HH e quindi il paziente è stato trattato con gel di testosterone con regressione delle manifestazioni specifiche…….. ma elevati valori di emoglobina e ematocrito.

 

Cambio del trattamento sostitutivo

Pertanto, è stato deciso di passare ad una terapia di recupero con clomifene citrato 25 mg / die, che ha portato alla risoluzione dei sintomi senza effetti collaterali evidenti. In un paio di mesi, il paziente ha mostrato la normalizzazione dei livelli di testosterone e l'incremento del volume testicolare. Dal momento che l'ipogonadismo secondario è la conseguenza di una insufficiente stimolazione delle gonadi da parte dell'asse ipotalamico-ipofisario, si devono considerare alternative terapeutiche volte a ripristinare la produzione endogena del testosterone, in particolare se intervengono effetti collaterali. Tra queste strategie, il clomifene citrato sembra avere un elevato profilo di efficacia e di sicurezza anche negli anziani con HH isolato e nessuna evidente lesione ipofisaria.

 

 L'ipogonadismo deve sempre essere valutato nei pazienti con grave perdita di BMD per sottoporli a un trattamento medico appropriato. Nell'ipogonadismo ipogonadotropico, sono disponibili approcci diversi dalla terapia sostitutiva di testosterone. Nei pazienti con ipogonadismo centrale grave e che presenta eritrocitosi anche a basse dosi di terapia sostitutiva, la terapia di recupero con il clomiphene potrebbe rivelarsi una soluzione efficace, in particolare nei pazienti con una reversibile interruzione delle funzioni di GNRH / gonadotropina. Il clomifene citrato aumenta i livelli di gonadotropina e il volume testicolare e deve pertanto essere considerato come terapia “alternativa” nei pazienti ipogonadici che desiderano rimanere fertili.

 

Trovate nel portale numerose osservazioni sull'argomento da parte dei nostri esperti andrologi che si dedicano da anni alla fertilità maschile 

 

Source

Male Sexual and Reproductive Medicine Programme, Urology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY 10065, USA