La genitoscopia per le infezioni genitali da HPV: cosa si fa in ambulatorio?
Parte fondamentale dell'approccio medico ai pazienti con sospette lesioni genitali da HPV (Human Papilloma virus) è la genitoscopia.
Essa si inserisce solitamente alla fine di una anamnesi correttamente ottenuta e prima della esecuzione di eventuali esami (tecniche di biologia molecolare:Southern blot, Dot blot,ISH,FISH,PCR) ed ulteriori accertamenti per casi specifici.
Si tratta di un esame obiettivo con l'utilizzo di alcuni ausili.
Le lesioni condilomatose o sospette vanno ricercate con cura , utilizzando una lente di ingrandimento ( o altri mezzi atti ad ingrandire )in tutti i distretti genitali,perineali ,perianali, meato uretrale . Nella donna, anche tramite colposcopia quando sia necessario estendere l'indagine alla cervice uterina.
Nel fare questo è prassi comune rendere più precisa la esplorazione utilizzando alcuni espedienti.
Test con acido acetico.
Si applica per alcuni minuti una soluzione di acido acetico al 3-5 %.
Questo acido determina una disidratazione a livello del citoplasma delle cellule, rendendo più evidenti quelle dove è presente una più elevata densità nucleare per effetto della tipica metaplasia, o addirittura displasia.
Si tratta della cosiddetta Reazione Acetobianca.
Purtroppo essa non è specifica , essendo positiva anche in altre condizioni patologiche , quali eczemi , funghi ,etc.
Test di Schiller.
Viene effettuato spennellando sulla mucosa una soluzione acquosa iodo-iodurata (liquido di Lugol).
Si basa su una colorazione che solo i tessuti maturi, ricchi di glicogeno, possono captare in abbondanza, assumendo una colorazione mogano.
Quindi sono itessuti normali a colorarsi , mentre le zone in preda a metaplasia , displasia o tumore NON si colorano
Si tratta della cosiddetta reazione iodionegativa.
Anch'essa è poco specifica , soltanto indicativa.
Successivamente si passa al citologico tramite "brusching" o all'esame istologico , coadiuvato dagli esami di laboratorio.... ma qui siamo già , purtroppo ad un passo oltre.
Il paziente sta passando ad un livello diverso; verosimilmente la diagnosi di lesioni condilomatose o neoplastiche è già stata praticamente fatta!
