Sindrome dell'occhio secco

Si può tradurre in una "formula" tutta l'esperienza accomulata nella diagnosi e nel giusto approccio terapeutico all'occhio secco o meglio alla Sindrome da alterazione del Film lacrimale?

Forse ci sono riuscito.

Non tutti gli studi e ambulatori oculistici hanno tutta la strumentazione dedicata allo studio della sindrome da alterazione del Film lacrimale e delle alterazioni delle Ghiandole accessorie lacrimali, in particolare quelle di Meibomio.

 

Argomenti trattati:

 

Anamnesi per la diagnosi della sindrome dell'occhio secco

Intanto saremo molto attenti nell'anamnesi generale e familiare di un paziente.

Esami di laboratorio:

  • VES
  • TAS
  • PCR
  • Fattore Reumatoide
  • C3
  • C4
  • Emocromo con formula
  • Elettroforesi delle proteine
  • ANA
  • Anti ENA.

Se non possiamo fare esami tutti gli strumentali indicati possiamo almeno valutare

con i valori ottenuti ed aggiungiamo a mano mano i vari esami strumentali.

Naturalmente se, ad esempio, abbiamo la possibilità di eseguire 5 esami strumentali prognostici per occhio secco il denominatore della nostra frazione sarà 5.

Il numeratore sarà 2 se gli esami positivi (ad esempio abbiamo "BUT "e "Schirmer " patologici), mentre gli altri esami: meibomiografia, lipiview e osmolarità sono invece normali.

Avremmo allora un fattore di conversione di 2/5.

Possiamo poi aggiungere un punteggio sull’obiettività clinica positiva alla lampada a fessura.

Anamnesi familiare chiedendo bene notizie sui genitori e sui parenti:

  • Manifestazioni oculari simili
  • Malattie dermatologiche in famiglia
  • Malattie del collagene
  • Malattie e autoimmuni

Punteggio da 0 a 4, quindi nessuna malattia 0 zero ogni malattia 1 un punto 


Anamnesi personale

  • Età: ci serve solo per orientare diagnosi
  • Sesso: per valutare assetto ormonale e per conservare dati utili la fini statistici
  • Alimentazione e necessarie limitazioni Dietetiche (Vegetariani, vegani? diabetici, allergici o intolleranti)
    Punteggio 0 zero normale alimentazione, 1 un punto per ogni differenza dietetica o intolleranza
  • Malattie cardiovascolari
  • Malattie respiratorie
  • Malattie croniche o gravi
  • Disordini vascolari
  • Allergie
  • Intolleranze o sensibilizzazioni anche a farmaci

Punteggio 0 zero nessuna malattia 1 un punto per ciascun malattia

Terapie mediche pregresse

  • Pregressa terapia corticosteroidea (sia topica che sistemica)
  • Terapia con estroprogestinici o sostituti ormonali per disfunzioni endocrine

Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto se il paziente ha fatto terapia

Farmaci attualmente in uso e terapie specifiche

  • Antipertensivi
  • Diuretici
  • Anti dislipidemici
  • Ansiolitici
  • Sonniferi
  • Antidepressivi
  • Colliri per il glaucoma
  • Antistaminici
  • Beta bloccanti
  • Atropina e atropino - simili
  • Decongestionanti nasali
  • Analgesici
  • Prodotti contro la tosse
    Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun terapia in atto o eseguita in tempi recenti
  • Chemioterapia
    Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun ciclo di chemioterapia
  • Radioterapia
    Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun ciclo di radioterapia

Chirurgia

  • Esiti di interventi chirurgici in particolare sull'apparato digerente (ridotto assorbimento della vitamina A)
  • Esiti interventi di chirurgia oculare
  • Esiti interventi di chirurgia plastica, o medicina Estetica (tossina botulinica? Filler?)
  • Traumi
  • Paresi
  • Ustioni
  • Causticazioni
  • Tutti gli altri eventuali fattori che possano aver danneggiato le ghiandole lacrimali, i movimenti oculari o la sensibilità corneale.

Punteggio 0 zero nessuna chirurgia o fattore di rischio 1 punto per ciascun intervento chirurgico o fattore di rischio

 Legenda punteggi:

  • da 0 a 5 rischio lieve
  • da 5 a 10 rischio medio
  • dopo 10 rischio elevato

 

Questionari per il paziente per una corretta diagnosi

 

Storia clinica del disturbo

  • Da quanto tempo ha gli occhi secchi? (solo a fini anamnestici non fa punteggio)
  • Ha secchezza o anche sensazione di bruciore agli occhi?
  • Fa fatica ad aprire gli occhi al mattino?
  • Ha secrezione agli occhi e sulle ciglia?
  • Ha disturbi oculari?
  • Ha disturbi agli occhi anche a casa o al lavoro?
  • E’ intollerante alle lenti a contatto?
  • Variano i sintomi durante la giornata?
  • Preferisce alcuni luoghi?
  • Ha un posto preferito a casa sua?
  • Ha difficoltà ad uscire da casa in particolari condizioni meteo?

Legenda punteggi:

  • da 0 a 5 rischio lieve
  • da 5 a 10 rischio medio
  • dopo 10 rischio elevato


Terapie già effettuate:

(non da un punteggio)

  • Solo colliri o anche farmaci per via generale o altri presidi?
  • Quali lacrime artificiali ha usato?
  • Ha usato collirio al cortisone?
  • Ha usato collirio alla ciclosporina?


Stili di vita

 (non da un punteggio)

  • Usa abitualmente un cellulare con uno schermo tipo tablet o smarthphone?
  • Il suo lavoro richiede uso del computer?
  • Trascorre davanti al computer piu’ di 5 ore al giorno?
  • Lavora in un edificio con aria condizionata?
  • Viaggia spesso per lavoro?
  • Passa davanti al televisore piu’ di 3 ore in un giorno?
  • Beve meno di 2 litri di acqua al giorno?
  • Ha bisogno di bere per ingoiare?
  • Beve caffè o thè? 
  • Beve alcolici?
  • Fa sport? all’aperto o in palestra?
  • Usa abitualmente un cappello? 
  • Usa occhiali da vista?
  • Ha necessita’ di usare occhiali da sole?
  • Per il lavoro o per lo studio ha necessità’ di usare occhiali con filtri protettivi (tipo Blu controll)?

Centro dry eye

Naturalmente il segreto è saper raccogliere la storia Clinica ed intuire il grado di severità' dell"occhio secco e scegliere sempre insieme al paziente la strategia terapeutica ideale.

Il paziente e la sua famiglia sono i migliori alleati del Medico Oculista per la cura e la guarigione del paziente con la sindrome da alterazione del film lacrimale.

LUIGI MARINO

Direttore scientifico

CENTRO ITALIANO OCCHIO SECCO

profluigimarino@gmail.com