Paralisi arto inferiore dx

Egr. signore,
non è possibile capire di che trattasi senza una visita diretta e senza visionare le immagini della RM.
Se tale sintomatologia è comparsa a distanza di due anni dall'intervento, dallo stesso lato (gamba dx? o tutto l'arto inferiore dx?) è più verosimile pensare a un nuova patologia a livello lombare (recidiva? nuova ernia?).
Però questo contrasterebbe con la riferita paralisi flaccida.

Non Le rimane che attendere gli approfondimenti diagnostici che consiglierei di eseguire con una certa urgenza.

Se crede, ci tenga informati

Cordialità ed auguri

Egr. dott. Migliaccio, i suoi colleghi che hanno visitato mia moglie dicono che la paralisi all'arto inferiore dx fino alla zona perineale non trova riscontro dalla RMN eseguita alla zona lombare, per loro è impossibile che si tratti di ernia discale, vedendo tali immagini, a causare la paralisi.

Il fatto che saltuariamente lei è riuscita a muovere l'arto o le dita dei piedi, può essere un segnale di ripresa?

Inoltre l'ortopedico che la visitò la prima volta mi disse di somministrarle soldesam fino a che non avessimo trovato la soluzione, secondo lei è una giusta terapia?

La paralisi può essere causata da problemi relativi ad ernie dorsali o cervicali, o può essere una lesione del nervo periferico o del midollo?

Per gli approfondimenti diagnostici il primario del NEUROMED Lunedì scorso mi disse che per accelerare i tempi la farà ricoverare lì per eseguire tutti gli esami. Poichè non ci ha ancora chiamato credevo che per lui la cosa non fosse urgente, mi consiglia di sollecitarlo?

Grazie per la sua risposta.
Cordiali saluti

Posso rispondere solo all'ultima domanda: lo solleciti!
Alle altre non ho modo di rispondere perchè la risposta può venire solo dopo la visita diretta.
Il cortisone può essere indicato, ma solo dopo aver fatto diagnosi, quindi non mi sento, a distanza, di esprimere un parere né in un senso né nell'altro. soprattutto a cautela della paziente di cui non so nulla di questi o altri aspetti clinici.

Cordialità

Salve Dottore, mia moglie è stata ricoverata lunedì 23/06/2014 e il pomeriggio stesso ha iniziato ad acquistare, anche se non al 100%, sensibilità alla gamba ed inizia a effettuare piccoli movimenti.

In ospedale le hanno eseguito i seguenti esami:

RMN cervicale / dorsale: solo protrusioni

Elettromiografia: negativa

Oggi hanno eseguito l'esame dei potenziali evocati. Può dirmi cortesemente entro quanto possa essere pronto l'esito dell'esame?

Il Medico ci ha comunicato che con questo ultimo esame dovrebbe essere in grado di darci la diagnosi.

Inoltre volevo chiederLe un'ultima cosa: dai sintomi che ha mia moglie, è possibile sospettare che si tratti di sclerosi multipla?

Egr. signore,
non posso conoscere i tempi con cui il laboratorio di neurofisiologia dell'Ospedale presso cui è ricoverata Sua moglie invia l'esito.
Non ho modo di sospettare alcuna diagnosi, a distanza.

Con cordialità e auguri

Egr. Dottore, di seguito le riporto la lettera di dimissioni rilasciata dall'ospedale:

Anamnesi: paziente sottoposta ad asportazione di ED L3-L4 dx nel Dicembre 2012, con regressione della sintomatologia dolorosa preoperatoria. Circa 2 settimane prima dell'attuale ricovero riferisce episodio di lombalgia acuta a cui faceva seguito un quadro di ipostenia ed ipoestesia completa dell'arto inferiore destro. Riferisce al momento del ricovero un parziale recupero della sensibilità. Ha eseguito RM L/S (10.06.2014) chem ostra piccola ernia L3-L4 dx e protrusioni discali ai livelli sottostanti.

Esame obiettivo neurologico all'ingresso: deambulazione possibile solo con appoggio bilaterale. Zoppia destra. Monoparesi A.I. dx con impossibilità a mantenere il mingazzini. Ipoestesia in A.I. dx senza precisa distribuzione radicolare. ROT patellare dx ipoevocabile. Clono assente. alluce muto bilaterale.

Esami neuroradiologici e neurofisiologici eseguiti nel corso della degenza:
- EMG_ENG arti inferiori: l'esame ha evidenziato un globale deficit di attivazione volontaria nei distretti esaminati all'arto inferiore destro, in assenza di alterazioni morfologiche delle unità motorie e senza attività di denervazione.

- RM cervicale e dorsale: segni discopatia degenrativa con iposegnale in T2 dei dischi intersomatici. A livello C6-C7, protrusione discale mediana, paramediana dx che determina una impronta sulla faccia ventrale del sacco durale. L'esame a livello dorsale non ha mostrato significative immagini riferibili ad ernie o protrusioni discali. Non area di alterato segnale a carico del midollo spinale. Canale vertebrale di ampiezza nei limiti.

- RM encefalo: tonsille cerebellari al limite della squama dell'occipite. Non aree di restrizione della diffusività. Non grossolane alterazioni del segnale parenchimale. Ventricoli cerebrali in asse. Regolari gli spazi subaracnoidei. Lieve ispessimento infiammatorio della mucosa delle celle etmoidali e del seno frontale di destra.

- PEM: risposte radicolari e corticali nei limiti della norma bilateralmente. Tempo di conduzione motoria centrale nei limiti della norma bilateralmente.

- PESS: risposte radicolari e corticali nei limiti della norma bilateralmente. Tempo di conduzione motoria centrale nei limiti nella norma bilateralmente.

Decorso clinico: nel corso delle degenza la paziente ha presentato un parziale recupero spontaneo del deficit motorio sensitivo in arto inferiore destro.

Prescrizione alla dimissione: 1. trattamento riabilitativo neuromotorio; 2. visita neuriologica ambulatoriale

Ora chiederLe cosa significa "lieve ispessimento infiammatorio della mucosa delle celle etmoidali e del seno frontale di destra"?
Inoltre vorrei, se possibile, anche un suo parere in merito a quanto su esposto, tenendo conto che dopo 2 giorni dalle dimissioni dall'ospedale mia moglie ha perso nuovamente la sensibilità e mobilità che aveva recuperato parzialmente.

Grazie in anticipo.

Egr. signore,
il lieve ispessimento ecc. ecc. significa che si tratta di un pò di sinusite e ovviamente non c'entra nulla con il problema motorio.
Da quello che Lei riporta sembra che tutto sia nella norma, tranne il fatto che allo spazio L3- L4 dx, piccola o grande, ci sarebbe un'ernia che può essere ancora responsabile dalla sintomatologia.

Non posso ovviamente confermare questa ipotesi, in assenza di una valutazione clinica diretta.

Con cordialità

Secondo Lei a livello C6-C7 la protrusione discale mediana, paramediana dx che determina una impronta sulla faccia ventrale del sacco durale non può comportare tale problematica?

Aggiungo che la mattina del giorno in cui mia moglie ha avuto questa paresi, le faceva male il polso destro (con anche pollice ed indice), non riuscendo a stringere la mano. Inoltre da ieri mattina ha iniziato ad avvertire dolore e rigidità al collo ed al braccio sinistro e stamattina dice di sentire anche un formicolio alla spalla destra.

Salve, di seguito riporto referto RMN eseguita in data 22.08.2014 per chiederVi se secondo Voi è possibile se tale situazione può essere la causa di una paralisi all'arto inferiore DX.

RMN CERVICALE
RMN DORSALE

Esame si vedono tecnica SE e STIR in condizioni di base.
Non è stato possibile completare l'esame sul tratto dorsale per la interruzione volontaria della Paziente.

Rettilineizzata la lordosi cervicale (in decubito supino)
In C6-C7 si segnala ernia discale mediana-paramediana destra migrata caudalmente per 3mm, idratata, determinante marcata riduzione dello spazio perimidollare anteriore e lieve impronta sul profilo anteriore del midollo spinale (che non presenta alterazioni di segnale nel suo contesto): concomita protrusione discale ad ampio raggio con parziale interessamento foraminale bilaterale e impronta sulle tasche radicolari.
In C5-C6 è visibile protrusione discale ad ampio raggio con maggiore componente paramediana-preforaminale sinistro, idratata, con marcata riduzione dello spazio perimidollare anteriore; si associa modesta impronta su entrambe le tasche radicolari.
Protrusione focale paramediana-foraminale in C3-C4.
A livello dorsale, per quanto valutabile con le sole sequenze acquisite e con i grossolani artefatti del movimento, non si apprezzano alterazioni di segnale focali o diffuse di significato patologico a carico del midollo spinale.
Conservata la cifosi dorsale.
Angioma a contenuto misto (vascolare adiposo) del diametro assiale massimo di 1 cm si osserva a livello D10.
Altro millimetrico angioma vertebrale è presente a livello C6.


In attesa di un riscontro, porgo distinti saluti

Egr. signore,
a livello cervicale sembrerebbero evidenziarsi due ernie significative, ma per poter valutare se i sintomi della signora possano essere attribuiti a queste o all'ernia lombare è necessaria la visita medica.

Sulla scorta delle RM, si può escludere il sospetto di SM
Finora non è stata vista da nessun specialista?

Cordialmente

Si, è stata visitata al Neuromed dal prof. Innocenzi (neurochirurgo) e del dott. D'Alessio (neurologo). Entrambi escludono che la paralisi sia dovuta alle ernie cervicali o agli angiomi D10 e C6.

Ma comunque resta il fatto che il nostro medico (ASL) non crede che sia un discorso soggettivo/emotivo causa della paralisi e pertanto mi chiedo: se da queste risonanze non si evince nulla che possa essere la causa della paralisi, l' EMG e Potenziali Evocati sono negativi, quali sono le cause possibili che possano provocare questo disturbo?

Ho letto vari articoli in cui si parla di angiomi vertebrali che provocano perdita di sensibilità e di forza negli arti, quello riscontrato a livello D10 di un diametro massimo di 1cm, non può essere la causa?

Gli angiomi midollari spinali sono una cosa, gli angiomi del corpo vertebrale (cioè dell'osso vertebrale) sono un'altra.
I primi si trovano nel contesto del midollo spinale che è una struttura funzionale, cioè trasporta gli impulsi nervosi che fanno muovere gli arti, i secondi non hanno pressoché importanza clinica.

I colleghi hanno escluso che la causa possa essere in sede cervicale (che però rimane suggestiva).
Quali accertamenti ulteriori hanno fatto per escludere la paralisi dell'arto inferiore o per ricercarne la causa in altri distretti?

Poi si tratta di paresi o di plegia? (Paresi se ci sono ancora,seppur ridotti, dei movimenti. Plegia se è assente ogni movimento).
L'esame clinico ha stabilito trattarsi di un deficit di tipo periferico o di tipo centrale?

Sono tutti questi aspetti clinici che vanno valutati, ma chiaramente impossibili a distanza.

Cordialmente

Gli accertamenti eseguiti sono i seguenti: RMN encefalo, cervicale, dorsale e lombare. Poi è stata eseguita una EMG e Potenziali Evocati. Oltre ai suddetti esami non è stato fatto null'altro.
Trattasi di Plegia, o come ho sentito dire da più di un medico, paralisi flaccida.
Per il tipo di deficit i medici mi hanno solamente riferito che per loro tutti gli esami sono negativi, cioè che ciò che è stato riscontrato non può causare quel disturbo. Ed effettivamente come Lei ha evidenziato, i medici hanno escluso che la causa possa essere in sede cervicale, giustificando la cosa dicendomi che l'EMG e Potenziali evocati sono negativi.

Stando così le cose, in effetti sembrerebbe un caso inspiegabile.
Non so dirLe altro.
Forse non rimane altro che eseguire un esame del liquor cerebro-spinale.