La valvola aortica: chirurgia riparativa e chirurgia sostitutiva

Dr. Giuseppe SpezialeData pubblicazione: 18 marzo 2013Ultimo aggiornamento: 10 maggio 2013

La valvola aortica e' posta tra il ventricolo sinistro e l'aorta. Si apre durante la sistole ventricolare (cioe' nel momento in cui il ventricolo sx si contrae per pompare sangue ossigenato), lasciando passare il sangue nell'aorta, e poi si richiude, impedendo al sangue di ritornare nel ventricolo.

Il cuore e le sue valvole

La chirurgia ha lo scopo di ovviare a patologie tipo stenosi ossia restringimenti della valvola (degenerazione fibrocalcifica senile o presenza di una malattia congenita della valvola che si presenta bicuspide cioè con due lembi invece che tre) o insufficienza ossia incapacità ad impedire il ritorno di sangue nel ventricolo (endocardite, malattia reumatica o dilatazione della radice aortica).

Le opzioni chirurgiche sono essenzialmente due: chirurgia sostitutiva e riparativa.

La chirurgia sostitutiva prevede l'utilizzo di protesi che possono essere di due tipi: meccaniche e biologiche. Le attuali protesi meccaniche sono costituite da un anello di impianto su cui poggiano due emidischi in carbonio pirolitico (materiale biocompatibile ed inerte) di durata teoricamente illimitata (opzione di scelta nei pazienti di giovane età) ma ha lo svantaggio di richiedere l'assunzione a vita di terapia anticoagulante orale per prevenire la formazione di trombi a carico delle protesi, che ne determinerebbero il blocco.

Le protesi biologiche sono costituite da materiale biologico (pericardio bovino o valvola aortica porcina).

Possono essere montate su un supporto (valvole stented) o senza supporto rigido (stentless). Il grosso vantaggio è che essendo materiale biologico non è necessaria (salvo nei primi 3-6 mesi) una terapia anticoagulante orale ma è sufficiente terapia antiaggregante piastrinica (con acido acetilsalicilico).

Tuttavia hanno una durata limitata e vanno incontro a degenerazione calcifica soprattutto nei giovani.

La chirurgia riparativa permette di conservare la valvola. Affinchè possa essere eseguita è necessario che i lembi valvolari non presentino calcificazioni e siano sottili e flessibili.

Anche in caso di valvola bicuspide è possibile eseguire complesse tecniche riparative.

Negli ultimi anni il progresso in campo bio-tecnologico ha permesso di sottoporre ad interventi chirurgici che in altre epoche sarebbero stati controindicati dall'età e dalle numerose comorbidità. Infatti sono state messe a punto ed introdotte con buoni risultiati clinici protesi valvolari biologiche impiantabili con approccio percutaneo o transapicale.

Autore

g.speziale
Dr. Giuseppe Speziale Cardiochirurgo

Laureato in Medicina e Chirurgia nel 1992 presso Università Cattolica di Roma.
Iscritto all'Ordine dei Medici di Reggio-Calabria tesserino n° 4354.

1 commenti

#1
Utente 754XXX
Utente 754XXX

Salve, io ho aorta bicuspide dalla nascita, nell'ultimo ecocardiocolordoppler i valori sono gradiente medio 33,arco ascendente 40mm ,rigurgito medio. Il dottore mi consiglia di ripetere l' esame fra 6 mesi e se le cose restano cosi poi di ripeterlo una volta l'anno.In pratica 10 anni fà avevo rigurgito lieve medio e ora sono passato a medio.Di quanto mi sono aggravato? Vorrei sapere...con l'andare avanti col tempo devo operarmi per forza? Poi come disturbi ho sempre avuto le vertigini da piccolo sulle parti alte o in un piazzale largo, ma mai affaticamento,vado a fare passeggiate anche di 40/60 minuti senza problemi,faccio tranquillamente le scale.Non riesco a guidare su superstrade e autostrade..inizio a tremare e divento tachicardico.Vorrei sapere se questi disturbi provengono da aorta bicuspide o rigurgito medio?

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