La mia "formula magica" per l’occhio secco

luigimarino
Dr. Luigi Marino Oculista, Medico legale

Sindrome dell'occhio secco

Si può tradurre in una "formula" tutta l'esperienza accomulata nella diagnosi e nel giusto approccio terapeutico all'occhio secco o meglio alla Sindrome da alterazione del Film lacrimale?

Forse ci sono riuscito.

Non tutti gli studi e ambulatori oculistici hanno tutta la strumentazione dedicata allo studio della sindrome da alterazione del Film lacrimale e delle alterazioni delle Ghiandole accessorie lacrimali, in particolare quelle di Meibomio.

 

Argomenti trattati:

 

Anamnesi per la diagnosi della sindrome dell'occhio secco

Intanto saremo molto attenti nell'anamnesi generale e familiare di un paziente.

Esami di laboratorio:

  • VES
  • TAS
  • PCR
  • Fattore Reumatoide
  • C3
  • C4
  • Emocromo con formula
  • Elettroforesi delle proteine
  • ANA
  • Anti ENA.

Se non possiamo fare esami tutti gli strumentali indicati possiamo almeno valutare

con i valori ottenuti ed aggiungiamo a mano mano i vari esami strumentali.

Naturalmente se, ad esempio, abbiamo la possibilità di eseguire 5 esami strumentali prognostici per occhio secco il denominatore della nostra frazione sarà 5.

Il numeratore sarà 2 se gli esami positivi (ad esempio abbiamo "BUT "e "Schirmer " patologici), mentre gli altri esami: meibomiografia, lipiview e osmolarità sono invece normali.

Avremmo allora un fattore di conversione di 2/5.

Possiamo poi aggiungere un punteggio sull’obiettività clinica positiva alla lampada a fessura.

Anamnesi familiare chiedendo bene notizie sui genitori e sui parenti:

  • Manifestazioni oculari simili
  • Malattie dermatologiche in famiglia
  • Malattie del collagene
  • Malattie e autoimmuni

Punteggio da 0 a 4, quindi nessuna malattia 0 zero ogni malattia 1 un punto 


Anamnesi personale

  • Età: ci serve solo per orientare diagnosi
  • Sesso: per valutare assetto ormonale e per conservare dati utili la fini statistici
  • Alimentazione e necessarie limitazioni Dietetiche (Vegetariani, vegani? diabetici, allergici o intolleranti)
    Punteggio 0 zero normale alimentazione, 1 un punto per ogni differenza dietetica o intolleranza
  • Malattie cardiovascolari
  • Malattie respiratorie
  • Malattie croniche o gravi
  • Disordini vascolari
  • Allergie
  • Intolleranze o sensibilizzazioni anche a farmaci

Punteggio 0 zero nessuna malattia 1 un punto per ciascun malattia

Terapie mediche pregresse

  • Pregressa terapia corticosteroidea (sia topica che sistemica)
  • Terapia con estroprogestinici o sostituti ormonali per disfunzioni endocrine

Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto se il paziente ha fatto terapia

Farmaci attualmente in uso e terapie specifiche

  • Antipertensivi
  • Diuretici
  • Anti dislipidemici
  • Ansiolitici
  • Sonniferi
  • Antidepressivi
  • Colliri per il glaucoma
  • Antistaminici
  • Beta bloccanti
  • Atropina e atropino - simili
  • Decongestionanti nasali
  • Analgesici
  • Prodotti contro la tosse
    Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun terapia in atto o eseguita in tempi recenti
  • Chemioterapia
    Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun ciclo di chemioterapia
  • Radioterapia
    Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun ciclo di radioterapia

Chirurgia

  • Esiti di interventi chirurgici in particolare sull'apparato digerente (ridotto assorbimento della vitamina A)
  • Esiti interventi di chirurgia oculare
  • Esiti interventi di chirurgia plastica, o medicina Estetica (tossina botulinica? Filler?)
  • Traumi
  • Paresi
  • Ustioni
  • Causticazioni
  • Tutti gli altri eventuali fattori che possano aver danneggiato le ghiandole lacrimali, i movimenti oculari o la sensibilità corneale.

Punteggio 0 zero nessuna chirurgia o fattore di rischio 1 punto per ciascun intervento chirurgico o fattore di rischio

 Legenda punteggi:

  • da 0 a 5 rischio lieve
  • da 5 a 10 rischio medio
  • dopo 10 rischio elevato

 

Questionari per il paziente per una corretta diagnosi

 

Storia clinica del disturbo

  • Da quanto tempo ha gli occhi secchi? (solo a fini anamnestici non fa punteggio)
  • Ha secchezza o anche sensazione di bruciore agli occhi?
  • Fa fatica ad aprire gli occhi al mattino?
  • Ha secrezione agli occhi e sulle ciglia?
  • Ha disturbi oculari?
  • Ha disturbi agli occhi anche a casa o al lavoro?
  • E’ intollerante alle lenti a contatto?
  • Variano i sintomi durante la giornata?
  • Preferisce alcuni luoghi?
  • Ha un posto preferito a casa sua?
  • Ha difficoltà ad uscire da casa in particolari condizioni meteo?

Legenda punteggi:

  • da 0 a 5 rischio lieve
  • da 5 a 10 rischio medio
  • dopo 10 rischio elevato


Terapie già effettuate:

(non da un punteggio)

  • Solo colliri o anche farmaci per via generale o altri presidi?
  • Quali lacrime artificiali ha usato?
  • Ha usato collirio al cortisone?
  • Ha usato collirio alla ciclosporina?


Stili di vita

 (non da un punteggio)

  • Usa abitualmente un cellulare con uno schermo tipo tablet o smarthphone?
  • Il suo lavoro richiede uso del computer?
  • Trascorre davanti al computer piu’ di 5 ore al giorno?
  • Lavora in un edificio con aria condizionata?
  • Viaggia spesso per lavoro?
  • Passa davanti al televisore piu’ di 3 ore in un giorno?
  • Beve meno di 2 litri di acqua al giorno?
  • Ha bisogno di bere per ingoiare?
  • Beve caffè o thè? 
  • Beve alcolici?
  • Fa sport? all’aperto o in palestra?
  • Usa abitualmente un cappello? 
  • Usa occhiali da vista?
  • Ha necessita’ di usare occhiali da sole?
  • Per il lavoro o per lo studio ha necessità’ di usare occhiali con filtri protettivi (tipo Blu controll)?

Naturalmente il segreto è saper raccogliere la storia Clinica ed intuire il grado di severità' dell"occhio secco e scegliere sempre insieme al paziente la strategia terapeutica ideale.

Il paziente e la sua famiglia sono i migliori alleati del Medico Oculista per la cura e la guarigione del paziente con la sindrome da alterazione del film lacrimale.

LUIGI MARINO

Direttore scientifico

CENTRO ITALIANO OCCHIO SECCO

profluigimarino@gmail.com

Data pubblicazione: 21 luglio 2016 Ultimo aggiornamento: 30 marzo 2017

1 commenti

#1
Utente 508XXX
Utente 508XXX

Dottor Marino la prego mi indichi un centro per la cura dell’occhio secco in Puglia.

Per aggiungere il tuo commento esegui il login

Non hai un account? Registrati ora gratuitamente!

Guarda anche occhio secco 

Contenuti correlati