Lombosciatalgia origine da diagnosticare

Gentili medici,
approfitto ancora una volta di questo sito, sia perché non sappiamo più dove sbattere la testa, sia perché fiduciosamente confido nell’idea che ci sia fra voi qualcuno disposto a rivedere pazientemente, seppure a distanza, la storia di mia madre nei vari referti e consulti precedenti, e ad aiutarci a capire qualcosa…
Sono almeno tre anni che mia madre ha perso la sua autonomia, ma vorremmo quantomeno riuscire a capirne il perché, smettendo di rimbalzare da uno specialista all’altro…(ognuno accuratamente ristretto nel proprio mondo di competenze, senza che nessuno si faccia carico della persona globalmente finchè non si trova, non dico una soluzione, ma quantomeno una diagnosi! - scusate lo sfogo-).
A gennaio di quest’anno le è stata diagnosticata una forma benigna di sclerosi multipla, che ha provocato problemi di instabilità agli arti inferiori (nessuna terapia prescritta) e contestualmente le è stata diagnosticata, da un primo ortopedico, una sciatalgia da bulging discale L4-L5 alla gamba dx. Sono quasi sempre presenti anche forti dolori alla schiena.
Visto il peggioramento marcato dei problemi alla gamba dx, con dolore a livello lombare dx, a livello del gluteo e della coscia dx posteriormente (con la gamba sia pesante che dolorante) che le impedisce di camminare se non appoggiata a qualcuno e comunque la costringe a fermarsi dopo mezz’ora di cammino, e le impedisce di stare ferma in posizione eretta per più di qualche minuto; visti gli scarsi o nulli risultati della fisioterapia (unica cosa consigliata allora dall’ortopedico, che aveva escluso altri tipi di intervento) ha provato ad effettuare una cura (dolorissima) di ozono-terapia (10 iniezioni paravertebrali ambulatoriali) purtroppo senza risultati.
Ha effettuato una visita di controllo a luglio c/o il neurologo (un rinomato primario di Sassari) che ha così refertato:
“La signora presenta, alla RM encefalo, un quadro compatibile con una diagnosi di Sclerosi multipla, avvalorata dal fatto che nel 2000 presentò una neurite ottica che andò incontro a remissione dopo ciclo cortisonico. Trattasi verosimilmente di forma benigna di SM, ragion per cui non ho ritenuto di consigliarle terapia alcuna. La signora presenta altresì sciatalgia destra: l’esame clinico mostra abolizione del riflesso achilleo destro, come nelle condizioni di sofferenza S1”
Effettuato questo mese anche un nuovo consulto c/o un secondo ortopedico, specializzato in chirurgia vertebrale e patologie della colonna: “L’esame rmn ha evidenziato una modesta protusione discale L4-L5. L’esame obiettivo non ha evidenziato deficit funzionali, Lasegue negativo, non deficit sensitivo motori, punti di Valleix riferiti positivi a destra, nella regione glutea e nella coscia” Consiglia nuova radiografia della colonna lombare+dinamiche e RMN colonna lombare con mezzo di contrasto (secondo lui il riflesso achilleo sarebbe presente). A suo dire questa lombosciatalgia non deriverebbe da problemi vertebrali (anche se non ha escluso che la protusione possa incidere di più quando lei è in piedi, sotto carico, ma questo non lo sapremo mai perché in sardegna non ci sono risonanze che effettuano che questo tipo di esami dinamici).

In sostanza stiamo ancora cercando di capire da cosa derivi questa lombosciatalgia che le impedisce di camminare. Il neurologo ha constatato una sofferenza radicolare ma non l’ha attribuita alla SM (“quella le provoca l’instabilità ma la sclerosi non provoca questi dolori”) e ci ha consigliato una visita ortopedica. L’ultimo ortopedico ritiene che il dolore non derivi dalla protusione ma da altre cause ancora da indagare (e ci ha riconsigliato il neurologo per verificare altre cause…)
Vorremmo capire
1) se concordate con il neurologo quando afferma che questi dolori non sono attribuibili alla sclerosi (anche perché “benigna”)
2) se esistono esami alternativi all’elettromiografia (che purtroppo non è riuscita a fare perché risultata troppo dolorosa)
3) quali altre cause di lombosciatagia si possono ipotizzare, se si escludono la protusione e l’sm?
4) CRM terapia: stiamo pensando di tentare anche questa (abbiamo letto che è utilizzata sia in caso di lombosciatalgie che in caso di SM) Avete pareri in merito?

Grazie 1000 per qualsiasi indicazione potrete darci, barbara