Adenocarcinoma prostata

Ricambio i saluti a nome di tutti.
Dunque alla luce di quanto riportato ora e' utile una stadiazione
della malattia con PET con colina.
Una volta eseguito tale accertamento , nel caso come penso, che la malattia, lentamente prograssiva, sia limitata alla sola prostata.
Alla luce di qs ci sono , alla sua età, 2 possibili alternative , ognuna con vantaggi e svantaggi:
La terapia chirrugica
2) La terapia radioterapica
I risultati sono abbastanza sovrapponibili , meno possibilità di impotenza co nla Radioterapia ,ma , mentre per la terapia chirurgica rimane la possibilità di ulteriore terapia radioterapica , optando per la terapia radioterapica ci si trova nella possibilità di un ulteriore terapia chirurgica eventuale molto molto più complicata.
Come avrà avuto modo di leggere la neoplasia prostatica , ed il suo e' un basso livello di malignità, e' lentamente progressiva e quindi ha tutto il tempo di decidere per quella che ritiene migliore.
Vista la sua età relativamente giovane,come chirurgo Le consiglio la terapia chirurgica ma sicuramente i radioterapisti saranno di diverso avviso.
Nella speranza di essere stato chiaro Le invio cordiali saluti.

Dott.Roberto Mallus

Grazie Dottore, è stato molto gentile a rispondermi.

Con la sua proposta, mi trovo tre opzioni offerte da tre specialisti differenti:

1. Sorveglianza attiva o intervento chirurgico;
2. Mettere in stand by l'intervento e affrontare due ulteriori accertamenti clinici (scintigrafia e rmn 3 tesla);
3. Come il punto 2, ma sottoporsi a pet con colina;

Per il momento ho fatto solo una scintigrafia total body, risultata negativa. Ma sinceramente, pur comprendendo che la medicina sia una scienza inesatta, non so proprio come orientarmi.
L'aspetto più significativo però sta nell'approcciarmi a questa nuova malattia. Non so ancora con quale spirito e con quale forza affrontare questa nuova sfida, non avendone compreso ancora bene il grado di gravità.

A 60 aa trovo che la sorveglianza attiva non sia attuabile e dubito che il consiglio sia derivato da un urologo.
Che la scintigrafia ossea sia negativa e' sicuramente positivo e confermerebbe che la malattia e' localizzata alla ghiandola prostatica come d'altra parte il gleason basso faceva pensare.
Ripeto 2 sono le soluzioni per guarire o chirurgica o radioterapica.
Cordialmente

Gentile Dott. Mallus,
La ringrazio nuovamente per la risposta, le garantisco che la sorveglianza attiva è stata indicata come ipotetica soluzione da un urologo.
Di seguito le riporto la terapia consigliata:
in considerazione dell'età del paziente e dello stadio della malattia, ho spiegato le opzioni terapeutiche disponibili che sono chirurgia radicale (prostatectomia radicale laparoscopica robot assistita nerve sparing con l'eventuale linfoadenectomia pelvica), la radioterapia esterna conformazionale o la sorveglianza attiva.

Una buona giornata a tutti!
Aggiungo di seguito l'esito della RMN 3 T, sperando che qualcuno mi possa fare capire la gravità della mia situazione e l'urgenza dell'intervento. Non pretendo di sapere come andrà a finire, visto che ogni storia è una storia a se, ma almeno di conoscere meglio la situazione attuale. Anticipo un enorme grazie a chi vorrà e potrà rispondermi.

La prostata presenta un discreto incremento di volume, l'asse trasversale di 58 mm, quello longitudinalee di 53 mm. La ghiandola periferica appare disomogenea in particolare in regione apicale sinistra si riconosce un'area di ipointensità compatibile con la malattia accertata.
Centralmente si evidenzia nella norma di 40 mm ben delimitabili della ghiandola periferica. Non alterazioni nel grasso perighiandolare. Non si documentano linfonodi di volume patologico in corrispondenza de lolite usrtaatzoiroinel iliache, e della regione presacrale ed ipogastrica. La vescica presenta pareti diffusamente ispessite come si osserva nelle ostruzioni croniche allo svuotamento. Normali le vesciche seminali. Conservato il clivaggio della prostata con la parete anteriore del retto.

Alla luce di quanto riportato dal refrto della RMN , confermo che si tratta di adenoca prostatico localizzato e considerato che esiste una ostruzione prostatic e che Lei ha 60 aa penso sia consigliabile l'opzione chirurgica che risolverebbe anche il problema ostruttivo.
Cordialmente

Grazie mille Dr, Mallus, quindi a livello diagnostico avrei fatto tutto il necessario secondo lei?

Rimane che prima di una prostatectomia radicale eseguirei una Pet con colina onde evitare una linfadenectomia regionale.
Cordialmente

Grazie, provvederò al più presto. Ma è sufficiente la richiesta del mio medico di famiglia, o devo avere l'indicazione scritta di uno specialista?

Occorre l'uno e l'altra.

Buongiorno Dr. Mallus, ho ricevuto la risposta del medico urologo che mi sta seguendo, per quanto riguarda la pet con colina. Sostanzialmente me la sconsiglia, perché non necessaria ed è inutile sottoporsi a radiazioni. Io sarei un pò combattuto su questa sua decisione. Dovrei rivolgermi ad altri specialisti finché non trovò quello disponibile? Inoltre, essendo stato scoperto a metà Maggio il tumore, mi consiglia di non fare passare più di sei mesi per l'intervento, ma la sua struttura sanitaria me lo propone per settembre. Non è troppo rischioso secondo lei lasciare passare 4 mesi?

Se il collega glielo sconsiglia avrà le sue buone ragioni che io non conosco. Riguardo ai tempi 3 mesi cambiano poco la situazione essendo il tumore per definizione lentamente progressivo.
Quale e' la struttura sanitaria a cui si riferisce?

Non ho ricevuto dal mio specialista una risposta precisa al suo primo quesito, ma posso provare a dedurre una risposta. Leggendo il vario materiale che ho trovato su internet al riguardo di questo specialista, penso di avere capito che toglie i linfonodi a prescindere da qualsiasi situazione. Per quanto riguarda la sua seconda domanda, le rispondo che dovrei fare l'intervento presso l'auxilogico di Milano.

Un caro saluto a tutti!

Ieri ho fatto l'ultimo e definitivo consulto per il mio tumore alla prostata, di seguito vi riporto in sintesi i risultati di tutti i consulti effettuati.

1. IEO Milano
sorveglianza attiva, radioterapia, intervento;

2. Auxologico di Milano
intervento, escludendo assolutamente ogni altra forma di terapia (specialmente la sorveglianza attiva);

3. Isitituto dei tumori di Milano
sorveglianza attiva (fortemente consigliata), radioterapia, brachiterapia, intervento;


Ormai mi sono orientato definitivamente verso l'intervento e le sue conseguenze, tuttavia rimango comunque perplesso di fronte alle opinioni così differenziate tra 2 e 3 e la somiglianza tra 1 e 3. Non so se la mia scelta risulterà quella giusta, ma di vivere con questa spada di Damocle sulla testa, non ce la faccio proprio più!

Dai referti che riporta e per la sua età giovane, penso che abbia fatto la scelta migliore.
In bocca al lupo!

Grazie Dr. Mallus, crepi il lupo!

Un ultima domanda, considerando che andare in bicicletta turistica (non sportiva) mi fa fa stare bene, tale pratica potrebbe peggiorare l'attuale situazione?

Non puo che farle bene!

Di nuovo la ringrazio moltissimo!

Un caro saluto a tutti gli utenti!
Finalmente la prostatectomia è stata affrontata, sono entrato nel blocco operatorio alle 13.30 di martedì 5 Settembre e ne sono uscito alle 22.30. Sono stato dimesso il venerdì 9, con 37.7 di febbre e al momento Presento due problemi: uno scroto enorme e difficoltà a sollevare la gamba destra da sdraiato. Per quanto riguarda lo scroto, mi è stato detto dal chirurgo di non allarmarmi, ma non ne conosco né la causa, né le conseguenze. In rete sono riuscito solo ad avere notizie contrastanti, "passerà in pochi giorni, in un mese...". Chiedo gentilmente a qualche medico ragguagli in merito.
Venerdì prossimo toglierò il catetere e non mi rimarrà che aspettare l'esito istologico.

Gent.le utente,
l'edema allo scroto postprostatectomia e' una evenienza molto frequente e non preoccupante : i liquidi vanno nel posto piu declive che , in posizione clinostatica , e'' appunto lo scroto.
C'e' solo bisogno di tempo.
Un consiglio fabbrichi una idonea palla di cotone idrofilo con l'aiuto di un ceroto e la metta sotto lo scroto quando e' a letto in maniera da faciltare il deflusso linfatico e venoso.
Riguardo all altro problema ne riparliamo quando sarà risolto il primo che ne potrebbe essere la causa.
Auguri di una pronta guarigione
Cordialmente

Grazie Dott. Mallus per la sua generosa disponibilità, seguirò sicuramente il suo consiglio e le farò sapere come procede.

Cordiali saluti

Un caro saluto a tutti gli utenti! Ora, che lentamente i problemi fisici stanno allontanandosi, ecco che puntualmente approdano quelli psicologici. Non tanto per i due ben noti, (tra l'altro con L' incontinenza mi sembra di essere partito alla grande, nel senso che posso decidere se urinare o no!) ma per quanto riguarda l'esito istologico. Chiedo gentilmente, a chi ha più esperienza di me, se è possibile avere una percentuale di probabilità di dovere affrontare una radioterapia nella mia situazione.

Per risponderLe e dirle il ns parere occorre conoscere l'esame istologico definitivo del pezzo operatorio.
Cordialmente

Quindi i dati pre intervento, possono solo essere predittivi in maniera generica e non possono fare testo per un eventuale percentuale di probabilità?

Avere un es istologico di tutto il pezzo operatorio e' qialcosa di piu preciso rispetto a minuscoli frammenti bioptici..

Come sempre la ringrazio molto per il suo contributo.

Un caro saluto a tutti!
Finalmente mi è giunto l'istologico post prostatectomia. Riporto il contenuto, sperando di non commettere errori.
Mi è stato riferito telefonicamente di controllare il psa a 40 giorni dall'intervento e di fare una ecografia addominale.
Mi piacerebbe conoscere la vostra opinione.

Materiale inviato:
A Prostata ;
B Linfonodi pelvici ;

Reperto macroscopico

A) Prostata di gr 61.3 e dimensioni di cm 5.6 x 5.6 x 3.6 con vescicola seminale destra di cm 3 e vescicola
seminale sinistra di cm 2.8con tratti bilaterali di dotti deferenti lunghi cm 3.2 il destro e cm 3.4 il sinistro. Esaminate in estemporanea porzioni di margini prostatici indicati in china nera il destro (A1 ,A2) e rossa il
sinistro (A3,A4). Prostata prelevata in toto con tagli seriati caudo-craniali dopo aver indicato i restanti
margini in china nera (lobo destro) e in china rossa (lobo sinistro), secondo le raccomandazioni dell'International Society of Urological Pathology Consensus Conference on Handling and Staging of Radical Prostatectomy Specimens, 2011 .

A5) Base della vescicola seminale destra e margine di resezione del dotto deferente destro.

A6) Base della vescicola seminale sinistra e margine di resezione del dotto deferente sinistro.

A7) Emiapice destro.

A8) Emiapice sinistro.

A9) Emibase destra.

A10) Emibase sinistra.

A11-A17) Macrosezioni seriate della prostata a partire dall'apice.

B) Tessuto adiposolda cui si isolano 15 linfonodi, in parte Iipomatosi. Campione incluso in toto.


A1-A4) Margini di resezione, nelle porzioni indicate in china, e nelle sezioni esaminate, indenni da
neoplasia.

A) Carcinoma invasivo della prostata

Caratteristiche istologiche e fattori prognostici della neoplasia:
- istotipo acinare

- grado istologico: moderatamente differenziato

— grado sec. Gleason:3+3=6 '

— grado sec. Epstein et al (*):gruppo 1

- localizzazione lobo destro

- multicentricità:presente

- estensione: 7%

— vescicole seminali: indenni da neoplasia

— invasione vascolare assente

- invasione perineurale assente

- estensione extracapsulare assente

— infiltrazione della capsula senza superamento della stessa: assente
— margini chirurgici periprostatici indenni da neoplasia

— margine deil'apice prostatico destro indenne da neoplasia

- margine deil'apice prostatico sinistro indenne da neoplasia

- margine della base prostatica destra indenne da neoplasia

— margine della base prostatica sinistra indenne da neoplasia
- margini di resezione dei deferenti:indenni da neoplasia

- PlN di alto grado assente

- restante parenchima iperplasia nodulare

- stato linfonodale istiocitosi dei seni e lipomatosi di 15/15 linfonodi pelvici (B)
- classificazione pTNM (2017):pT2a pNO

(*) Epstein,Jl, et al: Ascontemporary Prostate Cancer Graiding System: A Validated Alternative to the
Gleason Score. Eur. Urol (2016) i i

Numero vetrini: 31
Numero inclusioni: 24

Direi che ci sono ottime probabilità che non abbia bisogno di altro cmq i controlli sono necessari.
Sono felice di qs risposte che dimostrano una neoplasia interamente asportata.
Cordialmente

Grazie Dott. Mallus, ma chi deve stabilire se debbo fare altro, il mio medico di base, l’urologo o l’oconlogo?

Rimanga in contatto con il gruppo urologico che la ha operata

Grazie mille Dott. Mallus, provvederò quanto prima. Approfitto di questo spazio per formularle una domanda più leggera. Ho trovato una certa discordanza circa i tempi di ripresa dell’utilizzo della bicicletta. Secondo lei quanto tempo dovrei aspettare prima di riprenderne l’uso?

A distanza di piu di un mese non vedo controindicazioni cmq ne parli con i colleghi che la hanno in cura

Di nuovo la ringrazio tantitissimo!

Un caro saluto a tutti!
Oggi, a distanza di 40 giorni dall’intervento ho effettuato una ecografia addominale risultata negativa, nel senso che tutto procede correttamente. Ho ritirato inoltre l’esito del PSA ed è risultato 0,05. Onestamente mi aspettavo un valore non dosabile, però lascio i commenti a voi medici!

Bene tutto e' andato per il meglio.
Il vapore attuale del PSA e' irrisorio ed e' molto frequente riscontrarlo dopo prostatectomia radicale.
Cmq penso che sia stato informato che ci saranno nuovi controlli.
Cordialmente

Grazie Dott. Mallus, si so che dovrò continuare ancora per molti anni questi controlli ma mi consenta una domanda. Cosa s’intende esattamente con psa con valore indosabile? Francamente io pensavo allo 0 assoluto. Da lì il mio stupore di non averlo raggiunto, dopo prostatectomia totale e con un istologico favorevole.

Qualche cellula rimane come succede nella tiroidectomia ma non per qs si puo' dire che sia rimasta neoplasia.
Valore indosabile : scarso non dosabile quanto e' infinitesimale

Grazie Dott. Mallus,
ora vorrei dedicarmi con maggior serenità ai due importanti problemi che la prostatectomia ha causato.
L’incontinenza sta Lentamente e progressivamente scomparendo ma la D.E. purtroppo, è pesante e non saprei da che parte iniziare. In clinica nulla mi è stato detto, se non che sul lato sinistro della prostata, si trovava una zona molto infiammata che ha causato non poche difficoltà all’intervento. Al momento brancolo nel buio più totale, debbo rassegnarmi, oppure esistono metodiche che possono aprire le porta della speranza?

Francamente sono argomenti di cui avrebbe dovuto parlare con l operatore o con la sua equipe cmq:
1- La fragile conrtnenza urinaria e' dovuta al fatto che con la prostata si asporta anche l 'uretra prostatica , in tal modo lo sfintere striato .che si trova proprio sotto l' uretra prostatica quando viene ricostituita la continuità della via urinaria tramite anastomosi vescico+uretrale,viene a trovarsi quasi aderente al collo vescicale .
Ne conviene che basta un colpo di tosse e a vescica piena possono perdersi alcune gocce.
Unica terapia e la ginnastica dello sfintere cioe' l interrompere per qualche secondo il mitto e poi riprenderlo e contrarlo durante la giornata in maniera intermittente.Così facendo, come qualsia altra forma di allenamento, si riesce a rafforzare lo sfintere.
2-I nervi erigenti passano aderenti alla capsula prostatica e incaso di prostatectomia se la neoplasia raggiunge la capsula stessa la loro interruzzion e' inevitabile.
Ora io non conosco esattamente il quadro operatorio e quindi non posso sapere se avvenuta tale interruzione e allora se così fosse l'unica cosa che puo essere utile e l'infiltarzione dei corpi cavernosi con prostaglandina andando altre quindi all'interruzione del fascio nervoso.
Se cio si pensa che non fosse avvenuto di solito per almeno 30 gg si usa il sildefanil a dosi di 100 mg 1c /die per aiutare la riabilitazione sessuale.
Penso di averLe date le indicazioni piu chiaramente possibile ma certo, ripeto, e' un discorso che dovrebbe fare con l'operatore.
Cordialmente

Grazie Dott. Mallus, domani pomeriggio avrò la prima visita di controllo con il medico che ha coordinato il mio intervento, sentirò che cosa mi suggerirà come follow-up.

Gentile Dott. Mallus, come le avevo anticipato, ieri ho fatto la mia prima visita dopo l’intervento. Sostanzialmente il follow-up consigliato è molto semplice.

1. Incontinenza: ginnastica pelvica e pazienza.
2. Controllo psa a tre mesi per 4 volte.
3. D.E. Ginnastica chimica con cialis, un giorno sì e uno no per 4 mesi.

Secondo lei è sufficiente, oppure dovrei affrontare altri esami/terapie?

Le vorrei inoltre segnalare un problema con delle cure termali. A Settembre mi sono presentato per le mie annuali cure di fangobalneoterapia, ma con una diagnosi di tumore mi sono state rifiutate. Ora che ho affrontato l’intervento, posso richiedere tali cure o no?

Per quanto rigiarda terapie controlli tutti come secondo protocollo.
Per la domanda sulla fangoterapia si rivolga al medico curante perche' non mi trova ignorante non avendo fatto mai attività di mutualistica.
Cordialmente

Perfetto, la ringrazio molto.

Cordiali saluti