American Academy of Ophthalmology : le nuove linee guida per l’Occhio Secco

Le più recenti linee guida per l’Occhio Secco (American Academy of Ophthalmology)

                           Anamnesi accurata e attenta semeiotica iniziale

• Sintomi oculari e segni (ad esempio, l'irritazione, lacrimazione, bruciore, sensazione di fitte come di punture, sensazione di secchezza o di corpo estraneo, prurito, fotofobia, visione offuscata, intolleranza alle lenti a contatto, arrossamento, secrezione mucosa, aumento della frequenza di ammiccamento, occhi sempre affaticati, fluttuazione della visione durante il giorno con sintomi che peggiorano durante la giornata) 
• Condizioni che esasperano la situazione (ad esempio, il vento, i viaggi aerei, diminuzione dell'umidità, sforzi prolungati visivi associati ad una diminuzione velocità di ammiccamento come la lettura attenta e l'uso del computer) 
• Durata dei sintomi 
• la storia oculare, tra cui
  • Farmaci topici usati e il loro effetto sui sintomi (per esempio, lacrime artificiali ", collirio," antistaminici, farmaci per il glaucoma, vasocostrittori, corticosteroidi, omeopatici o preparazioni erboristiche) 
  • l'uso di lenti a contatto, che tipo di lenti e il sistema di manutenzione
  • Congiuntivite allergica 
  • Storia chirurgia oculare (ad esempio pregressa cheratoplastica, chirurgia della cataratta, chirurgia refrattiva) 
  • Malattie della superficie oculare (ad esempio, herpes simplex virus, il virus della varicella zoster, pemfigoide delle mucose oculari, sindrome di Stevens-Johnson, aniridia, reazione avversa alle cellule ospiti (graft-versus-host disease)
  • Inserimento di Punctum plug
  • Chirurgia delle palpebre (ad esempio pregressi interventi di blefaroptosi, blefaroplastica, entropion / ectropion)
  • Paralisi di Bell 
• Una accurata anamnesi generale in particolare analizzare storia di
  • Il fumo o l'esposizione al fumo passivo 
  • Malattie dermatologiche (ad esempio, rosacea, psoriasi)
  • Tecnica e la frequenza del lavaggio del viso tra cui la palpebra e l'igiene delle ciglia 
  • L'atopia 
  • Menopausa 
  • Malattie infiammatorie sistemiche (ad esempio, la sindrome di Sjögren, graft-versus-host disease, l'artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia) 
  • Altre condizioni sistemiche (ad esempio, linfoma, sarcoidosi) 
  • Farmaci sistemici (ad esempio, antistaminici, diuretici, ormoni e antagonisti ormonali, antidepressivi, farmaci antiaritmici cardiaci, isotretinoina, difenossilato / atropina, antagonisti beta-adrenergici, agenti chemioterapici, qualsiasi altro farmaco con effetti anticolinergici) 
  • Traumi (di natura meccanica, chimica, termica)
  • Infezioni virali croniche (ad esempio, l'epatite cronica C, HIV virus dell'immunodeficienza umana) 
  • Chirurgia non propriamente oculare (ad esempio, trapianto di midollo osseo, chirurgia della testa e del collo, chirurgia per la nevralgia del trigemino) 
  • Radioterapia dell’ orbita 
  • Condizioni neurologiche (ad esempio, il morbo di Parkinson, paralisi di Bell, la sindrome di Riley-Day, nevralgia del trigemino) 
  • Secchezza delle fauci, carie, ulcere orali 
  • Astenia, affaticamento 
  • Dolori articolari,
  • Dolori muscolari 

Esame obiettivo iniziale

• Acuità visiva
• esame esterno
  • Pelle (ad esempio, la sclerodermia, i cambiamenti del viso compatibili con rosacea, seborrea)
  • Palpebre (chiusura incompleta / mal posizionamento, ammiccamento incompleto o poco frequente, lagoftalmo, eritema del margine palpebrale, depositi anomali o secrezioni, entropion, ectropion)
  • Annessi (ingrossamento delle ghiandole lacrimali)
  • Proptosi: Protrusione anomala del bulbo oculare causata da alterazioni localizzate nello spazio retrobulbare o, meno frequentemente, da un’orbita poco profonda. Può essere di origine traumatica o insorgere secondariamente a processi infiammatori cronici, a malformazioni vascolari o a tumori a localizzazione orbitaria o aventi origine endobulbare e successivamente invadenti l’orbita
  • la funzionalita’ dei nervi craniali (per esempio, il V o trigemino, il VII o faciale)
  • Mani (deformità articolari caratteristiche dell'artrite reumatoide, fenomeno di Raynaud, emorragia a fiamma nel letto sub-ungueale)
• biomicroscopia con lampada a fessura
  • film lacrimale (altezza del menisco, presenza di detriti, aumento della viscosità, filamenti di muco, e schiuma valutazione del BUT break-up time)
  • Ciglia (trichiasi, madarosi, depositi)
  • Margini anteriori e posteriori delle palpebre (anomalie delle ghiandole di Meibomio come alterazioni degli orifizi, ridotta secrezione di meibum, atrofia; valutazione del tipo di secrezione delle ghiandole di Meibomio: torbido, addensato, schiumoso, carente, valutazione della vascolarizzazione della giunzione muco-cutanea, presenza di cheratinizzazione o cicatrici)
  • Puntini lacrimali (pervietà, posizione, la presenza e posizione corretta o meno di punctum plugs)
  • congiuntiva tarsale e del fornice inferiore (ad esempio, alterazioni mucose, cicatrici, eritema, ipertrofia papillare, aumento della dimensione dei follicoli, cheratinizzazione, simblefaron)
  • Congiuntiva bulbare (ad esempio, macchie puntiformi al test rosa bengala, verde di lissamina, o fluoresceina, iperemia, dry spot, cheratinizzazione, chemosi, congiuntivocalasi, follicoli)
  • Cornea (dry spot, erosioni epiteliali puntiformi, colorazione con rosa bengala o fluoresceina, filamenti, difetti epiteliali, irregolarità della membrana basale, placche mucose, cheratinizzazione, formazione del panno, diradamento, infiltrati, ulcere, cicatrici, neo vascolarizzazione, pregressa chirurgia refrattiva o corneale)

Raccomandazioni nella gestione di un paziente con occhio secco

• Trattare sempre tutti gli eventuali fattori concausali e che sono suscettibili di una terapia appropriata per via generale (ormoni, anti-infiammatori, immunomodulatori…)
• La sequenza e la combinazione di più terapie è preferibile sia concordata in base alle esigenze e preferenze del paziente e sotto la supervisione costante e giudizio del medico oculista responsabile della terapia
• Per una secchezza oculare lieve, applicare le seguenti misure:
  • Formazione ed istruzione del paziente e modifica delle condizioni ambientali
  • Eliminazione di farmaci topici o sistemici che possono aver creato un occhio secco
  • Aumento della componente acquosa del film lacrimale utilizzando sostituti lacrimali artificiali, gel / pomate 
  • La terapia delle palpebre (compresse calde e igiene delle palpebre) 
  • Trattamento dei fattori che contribuiscono oculari come blefarite o meibonite MGD
  • Correzione delle anomalie palpebrali
• Per una secchezza oculare moderata, oltre a trattamenti citati sopra, è giusto applicare le seguenti misure:
  • Sostanze anti-infiammatorie (ciclosporina ei corticosteroidi topici, sistemici acidi grassi omega-3 supplementi)
  • Punctum plug 
  • Occhiali per lagoftalmo, protezioni laterali sugli occhiali e camere di umidità 
• Per una secchezza oculare grave, oltre a trattamenti citati sopra, le seguenti misure sono molto appropriate:
  • agonisti colinergici sistemici
  • agenti anti-infiammatori sistemici
  • Agenti mucolitici 
  • Lacrime di siero autologo
  • Lenti a contatto (SCLERALI)
  • Correzione di anomalie palpebrali
  • Occlusione permanente occlusione puntini lacrimali
  • Tarsoraffia 
• Monitorare i pazienti in terapia con corticosteroidi per tutti gli effetti negativi, come un aumento della pressione intraoculare, melting corneale, e formazione di cataratta 

Consigli utili per il paziente con occhio secco

• Spiegare bene ai pazienti la natura cronica di una patologia di occhio secco e la sua storia naturale 
• Fornire istruzioni specifiche per i vari regimi terapeutici
• Rivalutare periodicamente la compliance del paziente e la cognizione della sua malattia, i rischi per i cambiamenti e fornire aspettative realistiche per una efficace gestione, e accrescere costantemente la sua istruzione
• Fornire tutti i riferimenti possibili ai pazienti con manifestazione oculari di una malattia sistemica ed inviarli al medico specialista adatto per quella patologia
• Cautela nei confronti dei pazienti cautela con preesistente occhio secco che debbano affrontare chirurgia refrattiva, in particolare LASIK, perché possono peggiorare la loro condizione di occhio secco