Tosse post-operatoria dopo lobectomia: cause e gestione
Buongiorno, mio suocero di 75 anni ha subito circa 20 gg fa una lobectomia polmonare (lobo superiore destro) per nodulo di 4 cm (adenocarcinoma).
Fortunatamente non ci sono metastasi.
Dopo essere stato dimesso ha iniziato ad avere ogni tanto, e solo di giorno, episodici accessi di tosse secca.
Non ha altri sintomi (es.
febbre, astenia, raffreddore, ecc).
Ha fatto una RX da cui non si evidenzia nulla di anomalo.
Il chirurgo ha suggerito al momento solo uno sciroppo per la tosse secca.
A cosa può essere dovuta questa tosse?
Fortunatamente non ci sono metastasi.
Dopo essere stato dimesso ha iniziato ad avere ogni tanto, e solo di giorno, episodici accessi di tosse secca.
Non ha altri sintomi (es.
febbre, astenia, raffreddore, ecc).
Ha fatto una RX da cui non si evidenzia nulla di anomalo.
Il chirurgo ha suggerito al momento solo uno sciroppo per la tosse secca.
A cosa può essere dovuta questa tosse?
Dr. Giuseppe Agneta
Chirurgo toracico
1
Gentile Signore,
le cause di tosse persistente post-lobectomia sono molteplici:
- irritazione di strutture nervose endotoraciche, in particolar modo del nervo vago che decorre in prossimità del polmone e da cui si dipartono piccoli rami verso i bronchi;
- infiammazione e processi di cicatrizzazione del moncone bronchiale;
- asportazione dei linfonodi peri-bronchiali, vicini ai recettori della tosse posti a livello dei bronchi;
- inginocchiamento bronchiale ("kinking") conseguentemente al rimodellamento anatomico bronco-polmonare ed evidente soprattutto dopo lobectomia superiore;
- irritazione pleurica e delle strutture nervose endotoraciche dovuta al drenaggio pleurico;
- reflusso gastro-esofageo che, qualora non pre-esistente, può comparire conseguentemente a paresi vagale e/o all'innalzamento diaframmatico da paresi del nervo frenico o alla riduzione del volume polmonare;
- a volte quale effetto irritativo a livello cerebrale dei farmaci impiegati in anestesia generale.
Un aspetto favorevole dei sintomi descritti sarebbe la tosse secca soprattutto diurna, l'assenza di infezione ed il normale quadro Rx ma la temibile fistola bronchiale dovrà comunque essere esclusa o individuata con una broncoscopia dopo 8-10 giorni di terapia con lo sciroppo (semplice sintomatico) e prima di iniziare ulteriori terapie, in particolar modo i cortisonici.
In relazione alla causa, non sempre chiaramente individuabile, la durata della tosse è variabile e può persistere anche per molto tempo.
le cause di tosse persistente post-lobectomia sono molteplici:
- irritazione di strutture nervose endotoraciche, in particolar modo del nervo vago che decorre in prossimità del polmone e da cui si dipartono piccoli rami verso i bronchi;
- infiammazione e processi di cicatrizzazione del moncone bronchiale;
- asportazione dei linfonodi peri-bronchiali, vicini ai recettori della tosse posti a livello dei bronchi;
- inginocchiamento bronchiale ("kinking") conseguentemente al rimodellamento anatomico bronco-polmonare ed evidente soprattutto dopo lobectomia superiore;
- irritazione pleurica e delle strutture nervose endotoraciche dovuta al drenaggio pleurico;
- reflusso gastro-esofageo che, qualora non pre-esistente, può comparire conseguentemente a paresi vagale e/o all'innalzamento diaframmatico da paresi del nervo frenico o alla riduzione del volume polmonare;
- a volte quale effetto irritativo a livello cerebrale dei farmaci impiegati in anestesia generale.
Un aspetto favorevole dei sintomi descritti sarebbe la tosse secca soprattutto diurna, l'assenza di infezione ed il normale quadro Rx ma la temibile fistola bronchiale dovrà comunque essere esclusa o individuata con una broncoscopia dopo 8-10 giorni di terapia con lo sciroppo (semplice sintomatico) e prima di iniziare ulteriori terapie, in particolar modo i cortisonici.
In relazione alla causa, non sempre chiaramente individuabile, la durata della tosse è variabile e può persistere anche per molto tempo.
Dr. Giuseppe AGNETA
Utente
Grazie per la puntuale ed esaustiva risposta.
Questo consulto ha ricevuto 2 risposte e 145 visite dal 22/11/2025.
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