Terapia per ipertensione
Egregio Dottore, ho quasi 60 anni, iperteso da alcuni anni in terapia con 1/2 cpr. carvedilolo da 25 mg + 1 cpr. ramipril 5 mg. al mattino e 1 cpr. di atorvastatina da 10 mg. la sera in quanto il colesterolo, nonostante dieta e attività fisica, era sempre abbastanza elevato (anche fino a 260). Esami del sangue del 15.06.05: colest. totale 140-HDL 38 (come si fa per aumentarlo?)- triglic. 117-creatinina 1,0-glicemia 86. ECG del 29.10.03:lieve sovraccarico ventricolare sx-toni netti-campi polmonari ben ventilati-basi libere. In passato ho avuto alcuni episodi di F.A., insorti sempre alla sera quando andavo a letto (gli ultimi due del 6/2003 e 5/2004 si sono risolti immediatamente dopo che, alzatomi dalla barella dove ero in terapia, ho eruttato). Il controllo della pressione per alcuni anni è stato buono e senza effetti collaterali.
Al mattino, prima dell'assunzione dei farmaci, era al di sotto di 120/70, salvo rari episodi di rialzo nella giornata. Da circa tre settimane nonto che il controllo della pressione non è più ottimale (ho avuto due o tre puntate intorno a 200/100, rientrate con lexotan e nifedicor) e si mantiene su valori intorno a 150/90-95, nonostante il medico mi abbia detto di variare la terapia con 1 cpr. carvedilolo da 25 mg. la mattina e 1 cpr. ramipril 5 mg. la sera. Ho letto che, dopo alcuni anni, i farmaci perdono di efficacia: avendo anche letto diversi articoli sulla bontà dei sartani, ne ho parlato con il mio medico di famiglia, il quale mi ha risposto che sono poco efficaci e per me non vanno bene. E' realmente così? Per quanto riguarda la terapia, è opportuno passare al ramipril da 10 mg., visto che col carvedilolo le pulsazioni sono al di sotto delle 60 al minuto?
La ringrazio anticipatamente e Le porgo cordiali saluti.
Giuseppe Armaforte
Al mattino, prima dell'assunzione dei farmaci, era al di sotto di 120/70, salvo rari episodi di rialzo nella giornata. Da circa tre settimane nonto che il controllo della pressione non è più ottimale (ho avuto due o tre puntate intorno a 200/100, rientrate con lexotan e nifedicor) e si mantiene su valori intorno a 150/90-95, nonostante il medico mi abbia detto di variare la terapia con 1 cpr. carvedilolo da 25 mg. la mattina e 1 cpr. ramipril 5 mg. la sera. Ho letto che, dopo alcuni anni, i farmaci perdono di efficacia: avendo anche letto diversi articoli sulla bontà dei sartani, ne ho parlato con il mio medico di famiglia, il quale mi ha risposto che sono poco efficaci e per me non vanno bene. E' realmente così? Per quanto riguarda la terapia, è opportuno passare al ramipril da 10 mg., visto che col carvedilolo le pulsazioni sono al di sotto delle 60 al minuto?
La ringrazio anticipatamente e Le porgo cordiali saluti.
Giuseppe Armaforte
Dr. Aniello Ascione
Cardiologo
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Caro Sig. Giuseppe,
i quesiti da Lei posti sono molto comuni,in quanto è frequente nel corso degli anni una perdita di efficacia della terapia antipertensiva.Inoltre,gli episodi aritmici da Lei lamentati,anche se sporadici,potrebbero essere innescati e correlati ad una probabile ernia jatale . Vista l'anamnesi,Le pongo delle domande:Ha mai effettuato un Ecocardiogramma per valutare le dimensioni e la contrattilità delle camere cardiache? E' mai stato sottoposto ad un ECG Holter delle 24 ore per valutare la presenza di aritmie ,anche durante il riposo notturno e il trend della frequenza cardiaca,dal momento che fa terapia con carvedilolo? Ha mai effettuato un monitoraggio pressorio delle 24 ore,utile nella valutazione del ritmo circadiano e dell'efficacia reale della terapia antipertensiva? Ha mai valutato ,con visita gastroenterologica ,la presenza o meno di una patologia gastrica 8ernia jatale)?
Inoltre: E' in sovrappeso?
Nonostante la terapia con statina( a basso dosaggio,però)permane l'ipercolesterolemia LDL.A parer mio andrebbe rivalutata la terapia sia antipertensiva che ipocolesterolemizzante. Per i sartani non sono concorde con il Collega: hanno bisogno del tempo necessario per poter dare il massimo dell'efficacia. Per quanto riguarda il passaggio a Ramipril da 10 mg,potrebbe essere vantaggioso. Ma sempre sulla scorta delle indagini più approfondite che Le ho consigliato sopra.
Spero di esserLe stato d'aiuto,cordiali saluti
i quesiti da Lei posti sono molto comuni,in quanto è frequente nel corso degli anni una perdita di efficacia della terapia antipertensiva.Inoltre,gli episodi aritmici da Lei lamentati,anche se sporadici,potrebbero essere innescati e correlati ad una probabile ernia jatale . Vista l'anamnesi,Le pongo delle domande:Ha mai effettuato un Ecocardiogramma per valutare le dimensioni e la contrattilità delle camere cardiache? E' mai stato sottoposto ad un ECG Holter delle 24 ore per valutare la presenza di aritmie ,anche durante il riposo notturno e il trend della frequenza cardiaca,dal momento che fa terapia con carvedilolo? Ha mai effettuato un monitoraggio pressorio delle 24 ore,utile nella valutazione del ritmo circadiano e dell'efficacia reale della terapia antipertensiva? Ha mai valutato ,con visita gastroenterologica ,la presenza o meno di una patologia gastrica 8ernia jatale)?
Inoltre: E' in sovrappeso?
Nonostante la terapia con statina( a basso dosaggio,però)permane l'ipercolesterolemia LDL.A parer mio andrebbe rivalutata la terapia sia antipertensiva che ipocolesterolemizzante. Per i sartani non sono concorde con il Collega: hanno bisogno del tempo necessario per poter dare il massimo dell'efficacia. Per quanto riguarda il passaggio a Ramipril da 10 mg,potrebbe essere vantaggioso. Ma sempre sulla scorta delle indagini più approfondite che Le ho consigliato sopra.
Spero di esserLe stato d'aiuto,cordiali saluti
Dr. A.Ascione
Dr. Ugo Miraglia
Cardiologo
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forse il collega intendeva che nel suo caso il sartano non è propriamente indicato in quanto sono farmaci generalmente usati in caso di ipertensione lieve-moderata. cmq i sartani se usati in combinazione con altre molecole possono essere utili anche in casi di ipertensione + importante.
Dott. Ugo Miraglia
Cardiologo
Recenti studi evidenziano accanto all'azione antiipertensiva dei sartani, anche gli effetti pleiotropici (ex irbesartan, valsartan e recentemente anche candesartan e losartan), come la riduzione e/o non progressione del rimodellamento elettrico atriale (andando ad interferire sul processo di fibrosi atriale, blocco dei recettori AT 1-2), e sono pertanto efficaci nel prevenire recidive di fibrillazione atriale (o altre tachiaritmie sopraventricolari) in maniera significativa se confrontate con il placebo.
Per scegliere l'antiipertensivo piu' idoneo bisogna conoscere a fondo le caratteristiche del paziente riguardo il danno d'organo (pareti e dimensioni ventricolari, funzionalita' renale, vasculopatia periferica) e le eventuali comorbidita'(diabete mellito, BPCO, tachiaritmie, IPB, dislipidemia, neuropatie, etc).
Per scegliere l'antiipertensivo piu' idoneo bisogna conoscere a fondo le caratteristiche del paziente riguardo il danno d'organo (pareti e dimensioni ventricolari, funzionalita' renale, vasculopatia periferica) e le eventuali comorbidita'(diabete mellito, BPCO, tachiaritmie, IPB, dislipidemia, neuropatie, etc).
Questo consulto ha ricevuto 3 risposte e 14.6k visite dal 03/05/2006.
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Approfondimento su Ipertensione
L'ipertensione è lo stato costante di pressione arteriosa superiore ai valori normali, che riduce l'aspettativa di vita e aumenta il rischio di altre patologie.