Fastidio anorettale cronico e spasmi anali notturni nonostante visite negative

Buongiorno,
ho 46 anni e da circa due anni soffro di un persistente fastidio anorettale che incide significativamente sulla mia qualità di vita.
Il sintomo principale è un indolenzimento interno a livello anale, che descriverei come una sensazione di contusione o pressione, talvolta associata a una sensazione di tensione o di "chiusura" dell'orifizio anale.
In alcuni periodi percepisco appena all'interno dell'orifizio un piccolo rilievo ("cuscinetto"), che però tende a comparire e scomparire nel tempo.
Nel corso degli ultimi due anni sono stato sottoposto ad almeno otto visite proctologiche.
Gli specialisti hanno riscontrato in diverse occasioni una congestione emorroidaria interna di lieve entità e, in una fase iniziale, una ragade anale successivamente guarita.
Ho inoltre eseguito un'ecografia transanale che non ha evidenziato fistole, ascessi o altre alterazioni significative.
Nonostante le terapie effettuate (tra cui Antrolin, Proctolyn e altri trattamenti topici), il sintomo di fondo è rimasto sostanzialmente invariato.
Ciò che mi lascia perplesso è che il fastidio persiste anche nei periodi in cui non percepisco alcun gavocciolo emorroidario.
Un elemento che ritengo importante è la presenza di episodi sporadici di spasmo anale notturno: vengo svegliato dal sonno da una contrazione improvvisa e dolorosa della durata di pochi secondi, che poi si risolve spontaneamente.
Inoltre, nei periodi di maggiore fastidio, avverto talvolta una sensazione di pesantezza o indolenzimento del gluteo e della gamba destra.
Alla luce dei numerosi controlli proctologici effettuati, dell'assenza di significative alterazioni anatomiche e della presenza di spasmi notturni, vorrei chiedere se il quadro possa essere compatibile con una disfunzione del pavimento pelvico, un ipertono dello sfintere anale o una forma di proctalgia fugace, e se ritenete indicata l'esecuzione di una manometria anorettale per approfondire la situazione.
Ringrazio anticipatamente per il cortese riscontro.