Tigna o eczema da un anno

Buongiorno,

chiedo un parere dermatologico per chiarire se il quadro che vi descrivo di sotto possa essere compatibile con una micosi (tigna) recidivante oppure con una dermatite/eczema.
Premetto: sintomi prurito, no altre cose (tipo perdita peli perdita capelli).
Solitamente quando si formano queste macchie tonde (4 in tutto) inozia prurito senza particolari lesioni visibili a occhio nudo e poi appaiono nel giro di un paio di giorni tonde di diametro circa 2/3 cm.
Con i bordi "rialzati".
Andamento dei sintomi:

- Maggio 2025: dopo aver indossato una tuta non mia durante attività fisica, compaiono piccole abrasioni al collo (non so se rilevanti o meno).
Poco dopo noto una chiazza tondeggiante molto pruriginosa sul collo e un arrossamento nella zona della nuca tra i capelli.
Nessuna perdita o alterazione evidente dei capelli.
Contattato medico telefonicamente, iniziata terapia antifungina, dopo ca un mese la lesione sparisce.

- Estate 2025: compare una macchia tondeggiante sul braccio, trattata con crema antimicotica con miglioramento lento ma progressivo.
Nello stesso periodo ricompaiono arrossamenti/prurito alla nuca, sempre trattati con antimicotico.

- Autunno 2025: visita dermatologica con prescrizione di crema cortisonica.
Successivamente compare una nuova lesione tondeggiante alla spalla destra, che viene considerata da altro dermatologo compatibile con micosi e trattata con terapia antimicotica topica.

- Inizio 2026: quadro quasi risolto sul collo, ma persiste ogni tanto prurito.
Lesione microscopica di tipo 4 mm sempre alla nuca che la dermatologa non aveva neanche visto.
Nuova visita dermatologica con terapia antimicotica orale (riflax 200mg x 3gg interrotto per 7gg e poi altri 3gg) e topica.

- Primavera 2026: controllo dermatologico senza particolari evidenze, con ipotesi alternativa di eczema/dermatite rispetto alla tigna.
Successivamente altro controllo dermatologico per episodi di prurito localizzato dietro la nuca e uso di crema cortisonica/antibiotica.

- oggi: ricomparsa di una chiazza tondeggiante rossa che prude molto alla base del collo, con prurito ma senza altre manifestazioni evidenti.
Nei giorni passati se premevo il dito mi faceva un po' male anche se non c'erano lesioni visibili (come invece è apparsa in questi gg)
Anche dietro la nuca, sotto i capelli, prurito e dalle foto sembra essere tutto arrossato.
Domande:

1.
Un andamento così altalenante può essere compatibile con una tinea recidivante o incompletamente eradicata, anche senza perdita di capelli?
2.
Il possibile uso di cortisonici può aver modificato laspetto delle lesioni (tinea incognito)?
3.
Non so bene che fare dopo un anno e 4 dermatologi consultati. . . mi sono appena comprato pure una lampada di wood da 365nm.
Qualche suggerimento?
Grazie.
Dr. Franco Buttafarro Dermatologo, Chirurgo plastico 31 2
1. Possibilità di tinea recidivante
- La tinea può manifestarsi con lesioni rotonde, pruriginose e senza perdita di capelli, soprattutto se l’infezione coinvolge la cute superficiale.
- Recidive sono frequenti se la terapia non è completa o se l’area non è stata mantenuta asciutta e pulita.
- La presenza di abrasioni o di contatto con indumenti non propri può favorire la re infestazione.
2. Effetto dei cortisonici (tinea incognito)
- Gli steroidi topici possono mascherare i segni della tinea e la diagnosi più difficile.
- Se la terapia con cortisonico è stata prolungata, è consigliabile sospenderla e verificare con un esame microscopico o coltura.
3. Prossimi passi consigliati
Richiedere un esame micologico per evidenziare spore di dermatofita.
- Se il risultato è negativo, valutare una dermatite atopica o eczema con esami di laboratorio (IgE, test allergici).
- Per la terapia, preferire antifungini sistemici completi (es. terbinafine 250 mg/die per 4 6 settimane) se la tinea è confermata.
- Per l’eczema, utilizzare creme idratanti, cortisonici a basso potere per brevi periodi e evitare irritanti.
Seguire un protocollo di trattamento mirato e verificare periodicamente l’evoluzione delle lesioni per evitare recidive.

Dr. franco buttafarro

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