Pielonefrite sub-acutaa

Da Febbraio di quest' anno, causa calcolo rimosso con operazione laser, soffro di stenosi uretrale dx in due punti una dopo io rene una zona iliaca.
Dopo aver avuto diversi stent uretrali nella speranza di smorzare le due stenosi si e deciso di utilizzare una protesi Allium che verranno impiantare separatamente nei due punti in due operazioni distinte.
Dopo la prima operazione con posizionamento protesi Allium parte alta e stent uretrale a pochi giorni dalle dimissioni ho avuto una febbre alta con brividi e vomito, dal referto PS risultavano come valori anomali la Pcr a 3, 50 mg/dl con riferimento massimo 0.75 mg/dl e globuli bianchi a 12000.
Seguiti ricovero in Ospedale con catetere e antibiotico per 6 giorni e terapia di 5 giorni domiciliari con Tavanic sembrava tutto risolto e gli esami rientrati nei range tutti.
Distanza di una settimana dalla fine dell' antibiotico si ripete tutto, brividi, febbre a 39 malessere generale PS.
Al pronto soccorso esami del sangue che scriverò giù con PRC di nuovo a 3.40 e globuli bianchi di nuovo alti, segue catetere domiciliare per 9 giorni e terapia antibiotica ancora con Tavanic per 9 giorni.
Gli ultimi giorni di terapia antibiotico il pomeriggio tengo sempre un rialzo termico a 37, effettuati esami del sangue che allegherò tutto nella norma.
Mi chiedo cosa stia succedendo perché ormai vivo con il terrore della febbre e di avere un infezione che al momento sembra non volermi mollare.
Ringrazio chi potrà rispondere alla mia richiesta di aiuto in quando vivono un disagio dovuto al problema della stenosi e ora a questa situazione di febbre che non vuole lasciarmi.


Esami PS con febbre e stesso valore dopo cura antibiotica ma febbricola serale:a (glucosio 106 mgdl 90) (urea: 35-30 mgdl) (creatinemia:1.11-1.
14 mgdl) (egfr 82-79, 4 ml/Min/1, 73m^2) (PCR 3, 46-0.28 mgdl) (Pt 80-82%) (aPTT 1.13-1.
21).
(Gr 5.44-5.
56) (Hgb15.5-15.
7) (Hct 46.5-48.
1) (Mcv 85-86) (MCH28-28) (Mchc 33-32) (Rdw13-13) (GB 12.39-7.
26) (Gran.
neutrofili10.05-3.
74) (Eosinofili 0.07-0.
44) (Basofili 0.04-0.
04) (Linfociti 1.13-2.
44) (monociti 1.08-0.
59) (neutrofili % 81.13-1.
50) (eosinofili %0.62-6.
16) (Basofili% 0.37-0.
56) (linfociti %9.1-33.
6) (monociti % 8, 72-8.16) (piastrine 206-189) (mpv 7.24-6.
77) (alt gpt41-26) (gamma 32-28) (procalcitonina 0.05-0.
02 Ng/ml).
I due valori rappresentano esame fatto al PS con febbre alta ed esame fatto al PS con febbricola 37 dopo 7 giorni di antibiotico.
Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
In questa complessa condizione di pielonefrite sub-acutaa, diremmo che sia indispensabile cercare di capire quale sia il batterio coinvolto ripetendo l’urocoltura almeno 3-4 volte in giorni successivi e quindi sentire il parere di un infettivologo. Insistere con terapie antibiotiche empiriche pare essere efficace a breve termine, ma forse controproducente a tempi più lunghi. Non appena possibile sarà opportuno tentare l’inserimento della seconda endoprotesi metallica per poter rimuovere lo stent, che in questa fase certamente sostiene l’infezione con il perpetuarsi di un reflusso di urine infette tra vescica e rene. Essenziale è anche sostenere una buona funzione intestinale e l’equilibrio della,flora batterica locale (microbiòta).

Paolo Piana
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Grazie infinite per la precisa risposta Dottore, ma dalle analisi si evince che l' infezione sia eliminata oppure no? In PS mi hanno sempre detto che anche quando avevo febbre alta che comunque i valori erano più che accettabili. Mi creda ho tanta confusione in testa dovuta ad una situazione che dura da un anno e che adesso sfocia in questa problematica ultima. L' altra operazione e programmata per metà gennaio causa lista di attesa lunga, al momento ho paura e non so cosa aspettarmi.
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Importante è il risultato dell’urocoltura, come abbiamo scritto, magari anche ripetuta.

Paolo Piana
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Salve Dottore l'aggiorno, niente per ovvi motivi di tempistiche Ospedaliere non sarà possibile togliermi lo stent e inserirmi la protesi prima di metà gennaio. Nel frattempo mi hanno lasciato il catetere per ovviare ad un eventuale ripresentarsi dell' infezione che allo stato attuale dagli esami ematici non risulta al momento presente. Chiaramente la cosa che adesso sto soffrendo di più in assoluto e dover portare il catetere con la costante paura che si ripresenti la febbre alta in un periodo di festa senza sapere dove sbattere la testa. Al momento sto bene mangio sporadicamente esco però ogni tanto per qualche ora mi si presenta un rialzo febbrile leggero che mi porta la temperatura corporea a circa 37 nel primo pomeriggio e qualche volta la mattina. Non so che pensare ho paura che terminando la cura antibiotica fra 3 giorni i sintomi febbrili possa ritornare, non riesco nemmeno a capire se questa febbre possa essere dovuta ad un mio stato di stress e ansia fisica, comunque la situazione al momento è questa. L' urinocoltura non è stata presa in considerazione in quanto il fattore scatenante che porta il ripresentarsi dei sintomi viene attribuito allo stent e per tanto dovrebbe essere rimosso ma non prima della successiva operazione.
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Ovviamente se vi è il catetere vescicale a dimora, l'urocoltura perde il suo significato, perché quasi certamente falsamente positiva per contaminazione.

Paolo Piana
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Grazie Dottore, questo chiaramente vale anche per lo stent? L' urinocoltura sarebbe positiva comunque già solo con lo stent oppure no? Comunque grazie per avere risposto pure di Domenica
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Ovviamente no. E' il catetere che mettendo in comunicazione la vescica con l'ambiente esterno porta rapidamente ad una inevitabile contaminazione.

Paolo Piana
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Salve Dottore volevo aggiornarla della mia situazione se la può interessare. Il 31 ho avuto l' ennesima ricaduta con febbre alta pur avendo ancora il catetere a dieci giorni dalla fine dell' antibiotico levoxicina 500 1 una volta al giorno. Giorno 2 gennaio sono stato operato ed è stata inserita la seconda protesi permettendo l' eliminazione dello stent inserito con la prima protesi Allium. Quindi ad oggi la situazione attuale è questa, Levoxicina 500 per 7 giorni ( oltre i 5 giorni già fatti in Ospedale) eliminato il catetere, due protesi Allium sul lato destro, ecografia di controllo tutto ok. Chiaramente mi rimane ancora una paura tremenda di tutte queste recidive di febbre avute attribuite ad una infezioni provocata dallo stent, aldilà della risoluzione della stenosi più o meno temporanea ho una paura tremenda che ritorni l'infezione alla fine dell' antibiotico.
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Dopo la rimozione del catetere vescicale, il rischio di infezione si è ridotto drasticamente.

Paolo Piana
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Grazie mille per mettere il suo tempo a disposizione nostra per chiarimenti per le nostre problematiche. Quindi per lei più che lo stent inserito precedentemente ritiene che sia il catetere ad veicolare queste infezioni? Peccato lontananza altrimenti avrei sicuramente optato per venire a fare una consulenza da lei visto le numerose richieste che ho visto evadere su questa pagina . Grazie ancora
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Certamente sì, è il catetere vescicale ad assere a contatto con l'ambiente esterno.

Paolo Piana
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Salve Dottore volevo se non la disturbo aggiornarla, praticamente dopo avere inserito le seconda protesi ed effettuato terapia antibiotica in Ospedale per 5 giorni con Levoxicina 500 e Cefixoral400, ho continuato a casa per altri 7 giorni con Levoxicina 500. Ora da un paio di giorni ho finito la terapia antibiotica nel frattempo come altre volte scritto non ho avuto più febbre ma persiste un malessere generale che spesso è stato predecessore di febbre, dolore zona lombare, acidità di stomaco a volte con nausea, malessere fisico generale con sporadicamente dolore alla punta del pene che però nel tempo sembra migliorare. Ho effettuato eco 4 giorni dopo l' operazione ed reni e vescica era regolare, purtroppo visto che come già scritto dalla penultima operazione ad oggi ho avuto 3 occasioni di rialzo febbrile con due ricoveri vivo nel terrore che questa cosa si verifichi di nuovo , gli esami tutto sommato sono stati sempre buoni con febbre alta ho avuto un rialzo dei globuli bianche e della Pcr rientrati successivamente dopo due giorni di antibiotico, assume da allora regolarmente fermenti lattici, fibre , kefir la mattina e sto evitando cibi grassi e troppo elaborati. In questi giorni mi sento spento fisicamente e mentalmente tanto da restare a letto non sto lavorando né affrontando nessuna attività per paura di indebolire ancora di più il mio organismo. Insomma da questa infezione port operatoria di novembre ad oggi questa è la mia situazione e al momento non so davvero cosa aspettarmi. Grazie per il suo tempo le ho scritto perché la vedo sempre molto premuroso nel rispondere su questo sito sempre con precisione e cura caratteristiche non semplici da trovare nei ritmi frenetici di oggi.
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Dimenticavo Dottore per la posizione della stenosi lo stent Allium fuoriesce per un centimetro in vescica, i primi giorni quando urinavo sentivo un dolore proprio nell' uretere destro, con il passare dei giorni e decisamente diminuito, secondo lei potrebbe essere dovuto all' adattamento dell' uretere alla protesi oppure ad una parziale risalite dell' urina verso il rene? Le chiedo scusa se le pongo queste domande a lei ma leggendo le sue innumerevoli risposte emana una certa fiducia...grazie ancora
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
A distanza non possiamo giudicare la sua situazione con precisione. Certamente la batosta non è stata lieve ed è più che giustificabile che lei si senta abbattuto, sia fisicamente che moralmente. C'è da rire però che qualsiasi complicazione si manifesterebbe con dolore lombare e febbre, se non è così e gli esami generali sono accettabili, diremmo che ci si stia avviando, seppure faticosamente. ad una fase di stabilizzazione.

Paolo Piana
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La zona lombare e dolorante da dopo l' operazione d'inserimento dell' Alium, migliora quando sono disteso a letto e non riesco a comprendere se possa essere dovuta alla completa mancanza di attività fisica( mi sono allenato fino a tre mesi fa) oppure alla presenza ancora di una situazione infettiva, sono stato dimesso con esami del sangue nella norma, spiace essere così lontano da lei avrei fatto sicuramente una visita più dettagliata. Grazie ancora
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Salve Dottore effettuati esami del sangue compresi di Pcr a 1.5 mg/l e ves a 5, procalcitonina 0.02 nessun valore fuori norma a 3 giorni dalla fine delle cura antibiotica che visto l' operazione e le tre ricadute febbrili sopra indicate e durata quasi 45 giorni. Rimane solo una stanchezza elevata pomeridiana che nella sera diventa pesante,secondo lei potrebbe essere dovuta al periodo trascorso fra operazione,ricadute ecc oppure alla cura antibiotica ho potrebbe essere presente ancora qualche strascico infettivo nonostante gli indici di flogosi bassi? Comunque seguendo i suoi consigli su altri post sto prendendo fermenti lattici insieme al Kefir mattina e pomeriggio. Buona serata
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Bene così.

Paolo Piana
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Salve dottore volevo aggiornarla sul proseguo della mia situazione, per lavoro ho fatto esami del sangue ed urine a distanza di un mese circa dall' inserimento delle protesi Allium nell'uretere destro. Dalla fine dell' antibiotico per infezione urinaria come in precedenza spiegato a distanza di un mese le analisi del sangue sono ok ma le analisi delle urine presentavo questi valori, vorrei gentilmente sapere cosa ne pensa. Al momento non ho particolari sintomi durante la minzione.
URINE ARANCIO PAGLIERINO
ASPETTO LIMPIDO
PESO SPECIFICO 1.013
PH 5.5
PROTEINE 30 SU MAX 20 MG DL
GLUCOSIO 0
CORPI CHETOGENICI 0
BILIRUBINA 0
SANGUE 1 SU MAX 0.03 MG DL
UROBILINOGENO 0.2
NITRITI. ASSENTI
ESTERASI LEUCITARIA 500 LEU/MICRO LITRO

EMAZIE TAPPETO
LEUCOCITI NUMEROSI
BATTERI ALCUNI
MICETI ASSENTI
CELLULE SQUAMOSE ASSENTI
CRISTALLI ASSENTI

Ad un mese da un infezione urinaria più operazione chirurgica per inserimento protesi è normale avere questi valori alterati.....mentre gli esami del sangue normali con tutti i valori nei range, compresa formula LEUCITARIA e Ves. Cordiali saluti
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Diremmo propio che sia normale e prevedibile.

Paolo Piana
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Dottore la prego mi può spiegare qualcosa? Mi devo preoccupare? Oppure sono residui da smaltire del tutto prevedibile? Purtroppo non sono riuscito a contattarti nell' immediato il mio urologo è il medico curante non mi ha dato delucidazioni. Non comprendo come la formula LEUCITARIA sia normale nel sangue e così concentrata invece nelle urine. La ringrazio di cuore
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Con l'endoprotesi in sede, tutti gli esami urinari sono destinati ad essere anche vistosamente alterati.

Paolo Piana
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Dottore riesco ad avere più contatti e risposte da lei che dal mio urologo di fiducia è questo la dice lunga sulla sua dedizione, spero che questa discussione possa servire anche ad altre persone nelle mie condizioni.
Quindi l' endoprotesi se pur tollerata bene comunque viene vista come un corpo estraneo e produce una risposta immunitaria da parte dell' organismo, corretto? Giusto per renderla chiara a me in primis e per tutte le persone che leggeranno questa discussione. Comunque la ringrazio e le auguro un buona giornata.
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Dr. Paolo Piana Urologo 49.7k 2k
Ricordi comunque che noi a distanza possiamo esprimere le nostre considerazioni di carattere generale solo in base alle scarne notizie che riceviamo. Questo non ha neanche lontanamente il valore di una valutazione diretta, che è sempre e comunque indispensabile. L’endoprotesi inorganica non induce una reazione propriamente immunitaria, ma la continua seppur minima sollecitazione meccanica provoca un lievissimo sanguinamento ed una reazione infiammatoria, tale da giustificare la presenza di leucociti e globuli bianchi nel sedimento urinario.

Paolo Piana
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Seguirà in modo urgente visita specialistica però Dottore a volte nel breve tempo è quasi impossibile avere anche un semplice chiarimento per noi pazienti. Avere anche una semplice ipotesi/spiegazione da parte di un professionista specialista è un punto d' inizio in attesa della visita di persona. Quello che lei offre è una risorsa per noi pazienti importantissima e per questo la ringrazio ancora.
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