Diagnosi emorroidi: gli errori da evitare in proctologia

Una recente pubblicazione ha identificato nove errori comuni nella diagnosi e nella gestione terapeutica delle malattie di interesse proctologico, come le emorroidi.

La diagnosi e cura delle patologie anorettali è un argomento complesso e richiede approfondimento e precisione. Vediamo quali sono i possibili errori.

Diagnosi delle patologie proctologiche

Attribuire un sanguinamento a una patologia perianale quando l'origine è diversa

Il sanguinamento rettale è un segno comune e la malattia emorroidaria è di comune osservazione durante una visita proctologica. La sola presenza di malattia emorroidaria però non autorizza ad attribuire sempre a questa la causa del sanguinamento e diagnosi alternative, tra le quali ovviamente il cancro colorettale, vanno sempre considerate ed escluse

Sottovalutare stipsi o ostruita defecazione in caso di emorroidi o ragadi

Spesso emorroidi e ragade sono l'epifenomeno di un disturbo più complesso che va sempre accuratamente indagato e definito, soprattutto prima di considerare eventuali soluzioni chirurgiche che potrebbero rivelarsi non adeguate o insufficienti

Guarda il video: Emorroidi: 5 cose da sapere

Considerare il prurito perianale intrattabile e a causa sconosciuta

Il prurito perianale è un sintomo estremamente invalidante: in almeno il 70% dei casi dopo un corretto iter diagnostico la causa può essere identificata e rimossa risolvendo il problema, a volte con l'aiuto di altri specialisti quali, per esempio, i dermatologi.

Non considerare una possibile diagnosi di morbo di Crohn in presenza di patologia anale

È noto che un certo numero di pazienti con morbo di Crohn può sviluppare una patologia anorettale prima che compaiano i sintomi addominali: almeno il 3% dei pazienti che sviluppano un ascesso perianale risulta poi affetto da Crohn.

Un'accurata anamnesi e una valutazione endoscopica e istologica devono essere sempre considerate.

Non definire correttamente il tragitto di una fistola perianale 

Ogni fistola andrebbe valutata in ambulatorio e in sala operatoria prima di essere trattata. L'utilizzo di ecografia endoanale o risonanza magnetica va considerato in ogni caso dubbio

Non comprendere gli obiettivi del paziente nella cura di una fistola anale

Il bilancio tra risoluzione della fistola e rischio di incontinenza va sempre tenuto presente e discusso con il paziente e le esigenze possono essere diverse. Un errore di questo tipo può condurre ad un risultato che non soddisfa il paziente anche dopo una procedura tecnicamente corretta.

Attenzione a trattare una malattia emorroidaria in donne non giovani con problemi di continenza

L'emorroidectomia in queste pazienti può peggiorare un'incontinenza lieve o latente e costituire un problema maggiore della malattia emorroidaria.

Sottovalutare i rapporti anali, traumi o malattie sessualmente trasmesse nelle patologie anorettali

Le neoplasie anali e il carcinoma squamoso sono associati alla presenza di papilloma virus soprattutto ceppi 16 e 18 che sono trasmissibili per via sessuale. Altre infezioni possono poi esser causa di sanguinamento prurito e fastidio.

Confondere malattia emorroidaria e prolasso rettale

Il prolasso rettale può essere associato a incontinenza, sanguinamento e fastidio con compromissione della qualità della vita. Può a volte essere male interpretato da alcuni pazienti e confuso con la malattia emorroidaria, soprattutto in donne anziane la visita deve considerare questa possibilità che condurrebbe ovviamente a un trattamento inadeguato.