Dott baldi,aritmologo
Buongiorno, mi permetto di chiedere aiuto al Dott Baldi in quanto ho letto che ha risposto ad un caso su medicitalia con situazione a tratti analoga alla mia, ringrazio cordialmente per un suo punto di vista.
Allo stato attuale non riesco a comprendere se ho la brugada oppure no, le spiego in ordine: Circa 6 anni fa all eta di 24 anni mentre studiavo per gli esami ad odontoiatria dopo aver assunto taurina ho un episodio di FA parossistica trattato in prontosoccorso con flecainde endovena e si evince un ecg molto sospetto al termine della cardioversione per pattern 1 indotto di brugada, vengo poi a scoprire che l infermiere ha usato nella cardioversione l intera fiala fa 150 mg, il mio peso attuale era 60 kg, il dosaggio finale è stato quindi di 2, 5 mg /kg in bolo in 8 minuti.
Eseguo un nuovo test alla flecainide che risulta negativo, eseguo un ecg da sforzo che rileva due ectopie ventricolari a morfologia bbdx asse deviato in avr (apice?) a 150 bm sintomatici, e da qui un holter a 12 canali che non rileva modifiche del tratto st, rileva solo 7 BEV, una RM cardiaca con contrasto che non rileva nulla, test genetico con pannello esteso anche a geni per arvdc, brugada, cvpt, qt lungo che non rileva nessuna variante patologica, SEF ventricolare con protocollo deciso di stimolazione in apice e rvot del VD, su drive di 600/500/400 msec con tre stimoli fino a 200 msec, nessun aritmia indotta, anche io ho positività lieve ai saecg (qrs filtrato 119 msec, LAS 45 msec ed RMS 18 msec) ma di base ho un ritardo di conduzione della branca destra.
Cosa ne pensa della mia situazione?
possibile che i potenziali tardivi in virtu del ritardo di conduzione hanno una spiegazione di substrato patologico in assenza di positivita agli esami sostenuti?
come sono spiegabili le extrasistoli ventricolari dell apice del ventricolo sinistro da catecolamine?
cordialita
Allo stato attuale non riesco a comprendere se ho la brugada oppure no, le spiego in ordine: Circa 6 anni fa all eta di 24 anni mentre studiavo per gli esami ad odontoiatria dopo aver assunto taurina ho un episodio di FA parossistica trattato in prontosoccorso con flecainde endovena e si evince un ecg molto sospetto al termine della cardioversione per pattern 1 indotto di brugada, vengo poi a scoprire che l infermiere ha usato nella cardioversione l intera fiala fa 150 mg, il mio peso attuale era 60 kg, il dosaggio finale è stato quindi di 2, 5 mg /kg in bolo in 8 minuti.
Eseguo un nuovo test alla flecainide che risulta negativo, eseguo un ecg da sforzo che rileva due ectopie ventricolari a morfologia bbdx asse deviato in avr (apice?) a 150 bm sintomatici, e da qui un holter a 12 canali che non rileva modifiche del tratto st, rileva solo 7 BEV, una RM cardiaca con contrasto che non rileva nulla, test genetico con pannello esteso anche a geni per arvdc, brugada, cvpt, qt lungo che non rileva nessuna variante patologica, SEF ventricolare con protocollo deciso di stimolazione in apice e rvot del VD, su drive di 600/500/400 msec con tre stimoli fino a 200 msec, nessun aritmia indotta, anche io ho positività lieve ai saecg (qrs filtrato 119 msec, LAS 45 msec ed RMS 18 msec) ma di base ho un ritardo di conduzione della branca destra.
Cosa ne pensa della mia situazione?
possibile che i potenziali tardivi in virtu del ritardo di conduzione hanno una spiegazione di substrato patologico in assenza di positivita agli esami sostenuti?
come sono spiegabili le extrasistoli ventricolari dell apice del ventricolo sinistro da catecolamine?
cordialita
Gentilissimo,
L'unico test inequivocabile per far diagnosi di S. di Brugada con certezza al 100% è il Test alla Ajmalina (ai dosaggi indicati dalle linee guida).
Lo SEE negativo per inducibilità di aritmie ventricolari sostenute non esclude al 100% la possibilità di essere totalmente al sicuro dal rischio di morte cardiaca improvvisa.
Consiglio nel suo caso di eseguire una visita Aritmologica mirata ad eseguire il Test alla Ajmalina (durante ricovero programmato in reparto di Aritmologia)
Spero di esserle stato utile
Cordiali saluti,
Dott. Baldi Mario
L'unico test inequivocabile per far diagnosi di S. di Brugada con certezza al 100% è il Test alla Ajmalina (ai dosaggi indicati dalle linee guida).
Lo SEE negativo per inducibilità di aritmie ventricolari sostenute non esclude al 100% la possibilità di essere totalmente al sicuro dal rischio di morte cardiaca improvvisa.
Consiglio nel suo caso di eseguire una visita Aritmologica mirata ad eseguire il Test alla Ajmalina (durante ricovero programmato in reparto di Aritmologia)
Spero di esserle stato utile
Cordiali saluti,
Dott. Baldi Mario
Utente
La ringrazio avrei solo due ultime domande da porre :
1)l ajmalina a parer suo risulta più sensibile della flecainide sia in termini di sensibilità che specificità ?
Cioè può anche capitare che la flecainide in alte dosi può dare falsi positivi rispetto all aimalina ?
2)il SEE negativo è comunque tranquillizzante rispetto a chi viene fuori positivo oppure è un test con bassa sensibilità ?ritiene che il protocollo utilizzato nel mio caso sia poco aggressivo ?
Cordialità
1)l ajmalina a parer suo risulta più sensibile della flecainide sia in termini di sensibilità che specificità ?
Cioè può anche capitare che la flecainide in alte dosi può dare falsi positivi rispetto all aimalina ?
2)il SEE negativo è comunque tranquillizzante rispetto a chi viene fuori positivo oppure è un test con bassa sensibilità ?ritiene che il protocollo utilizzato nel mio caso sia poco aggressivo ?
Cordialità
Questo consulto ha ricevuto 2 risposte e 326 visite dal 04/09/2025.
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