Trombosi della vena porta

Gentili Dottori, oggi vorrei parlarvi di una situazione molto complessa.

Mio padre, 62 anni, è da tempo affetto da cirrosi epatica da HBV positivo; questo virus per anni è rimasto latente e da 5 mesi a questa parte si è riattivato.

Oltremodo, mio padre è affetto da stenosi carotidea (carotide sx ostruita completamente - 100%), per cui, il trapianto di fegato è stata un opzione esclusa a priori.

A settembre dell'anno scorso, gli è stato effettuato un intervento in laparoscopia per l'estrazione di due noduli (era presente anche un terzo nodulo di dimensioni cospicue ma i medici hanno deciso di non toglierlo per ragioni a me sconosciute): l'intervento è andato a buon fine.

Purtroppo, da un mese a questa parte, in seguito ad una TAC e ad un ecocolordoppler abbiamo scoperto un trombo della vena porta.

Conseguentemente a quanto appena detto, si è presentata un'ascite di notevole dimensioni a tal punto da compromettere la sua quotidianità (senso di pienezza eccessivo, ergo non mangiava; stanchezza eccessiva; sonnolenza diurna) ed un colorito eccessivo della pelle giallastro.

Attualmente, la "terapia" che sta adottando è la seguente:
- Eparina 6000
- Cardevilolo
- Lasix e Kenrenol
- Oltre ai farmaci per l'HBV che prende da moltissimi anni (Entecanvir e Tenofovir)
Inoltre, a causa della somministrazione di eparina, ha dovuto staccare la terapia relativa alla stenosi carotidea la quale prevedeva il Plavix.


Vorrei gentilmente alcune delucidazioni sul mio punto di vista:
Siccome tramite la TAC è stato riscontrato che i problemi epatici non sono dovuto da quel terzo nodulo non asportato, è probabile che l'ascite ed il colorito giallastro siano dovuti a quest'occlusione della vena porta la quale non fa arrivare molto sangue al fegato per cui, quest'ultimo già essendo "malato", fa ancor più fatica a svolgere il suo lavoro di smaltimento?
Se si, perché piuttosto di somministrare farmaci non potrebbe essere presa in considerazione il TIPS?
Se il trapianto di fegato non si può fare a causa della stenosi carotidea, la TIPS, essendo un intervento mininvasivo non dovrebbe precludere la riuscita.
Inoltre, se la TIPS andrebbe a buon fine, il fegato continua a ricevere normalmente sangue e quindi a svolgere la sua "normale" funzione?
A questo punto si dovrebbe ridurre l'ascite (con le sue complicanze) ed i livelli di bilirubina o sbaglio?

Porgo anticipatamente le mie scuse per la poca eloquenza del testo ma purtroppo non essendo medico mi è difficile utilizzare terminologie appropriate.
Spero di essere stato il più chiaro possibile e resto a disposizione per ulteriori chiarimento.

Auguro a tutti un buon proseguimento di giornata.

In aggiunta: dopo visita di controllo epatologica è stato comunicato che la trombosi di cui sopra è neoplastica. E' stata aggiunta alla terapia succitata anche l'albumina.

Esiste un possibile intervento chirurgico da adottare? Sono molto sconfortato, grazie ancora.