MRGE refrattario: Cosa fare con gastrina alta e ipp inefficaci?

La terapia con PPI per la MRGE, se indicata, è limitata a un periodo di 6-8 settimane durante le quali è di solito efficace nella maggior parte dei casi per ridurre la sintomatologia (pirosi, sensazione di acidità).
In caso di mancata risposta è indicata la EGDscopia con biopsie per chiarire meglio la diagnosi.
La presenza di sintomi atipici e la insufficiente risposta a PPI fa pensare a reflusso duodeno-gastro-esofageo (biliare) prevalentemente notturno con conseguente irritazione della mucosa.
Se fumatrice dovrà smettere tassativamente.
È consigliata l'assunzione di corretta posizione di riposo notturno antireflusso, che si ottiene sollevando la testata del letto di 15-20 cm, NON con l'aggiunta di cuscini, ma ponendo un rialzo tra i piedini della rete del letto (lato testa) e il pavimento in modo da realizzare un piano inclinato unico.
L'approccio farmacologico, considerando il probabile rebound da sospensione di PPI, prevede l'assunzione di agenti protettivi della mucosa (poliprotect, alginato+ acido ialuronico) a dosaggio pieno per almeno 2 mesi.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Buonasera Dottore, la ringrazio anzitutto.
Le specifico che la diagnosi di MRGE atipica cronica è stata il risultato di plurime visite specialistiche, svariati esami, ivi comprese 3 gastroscopie.
Negli anni ho provato di tutto, anche prodotti con poliprotect e con alginato + acido ialuronico ( esoxx one), senza avere risultati significativi.
Uno dei sintomi più presenti ed invalidanti è il dolore esofageo dal petto alla gola ed in corrispondenza dietro le spalle, che dura anche ore, nonché dispnea e senso di oppressione petto e gola.
Persino bere dell'acqua può provocare ed intensificare il dolore nelle fasi di riacutizzazione dei sintomi.
Sono fortemente provata.

Dunque, utilizzi la posizione antireflusso come indicato.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Dottore la ringrazio per l'immediato riscontro.
Preciso che i sintomi sono presenti durante il giorno dopo i pasti, anche al mattino, ed alcune volte anche a digiuno. Le ho già spiegato che alcune volte l'ingestione di sola acqua a temperatura ambiente provoca o acutizza il dolore.
Inoltre, anche la posizione antireflusso da Lei indicata la assumo già dal 2019.
Specifico che non ho mai fumato.
Purtroppo, non ho risolto granché e le riacutizzazioni sono frequenti ed intense.
Sono veramente scoraggiata.

È opportuno allora effettuare una rivalutazione endoscopica per considerare l'opportunità di intervento chirurgico di fundoplicatio.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

La ringrazio Dottore, ancora non mi era stato consigliato l'intervento chirurgico, che non Le nego mi fa un pò paura.
Abuso del Suo tempo per un ultimo interrogativo.
I sintomi che Le ho descritto, ivi compreso dolore toracico che si estende fino a gola e dietro le spalle, dispnea, senso di costrizione al petto ed alla gola, possono essere presenti nella " pirosi funzionale"?

Per perfezionare questo tipo di diagnosi dovrebbe effettuare una pH-impenzometria e manometria esofagea se il gastroenterologo che la seguirà è d'accordo.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.