Iperammoniemia

L'iperammoniemia e' caratterizzata da torpore, letargia, flapping tremor, pero' corrisponde a valori di 200, 300, 400 e piu' microgrammi e la si trova nelle situazioni di insufficienza epatica terminale (coma epatico) in pazienti con cirrosi cronica o epatite fulminante.

In piu' l'ammoniemia e' un analita chimicamente delicatissimo che richiede numerose precauzioni preanalitiche, fa cui per es. il prelievo senza laccio, altrimenti da' risultati falsamente elevati.

Gentili dottori, ho ripetuto l'analisi dell'ammonio plasmatico a distanza di qualche giorno ed è risultato 121... Considerata la mia sintomatologia (esposta anche in un altro consulto senza risposta) e il peggioramento di questa con l'assunzione di proteine, credo sia logico supporre che qualche problemino in realtà ci sia.

A che tipo di medico mi dovrei rivolgere per effettuare ulteriori accertamenti?

Epatologo.

Die domande: 1) lei fuma? 2) il prelievo glielo hanno fatto senza laccio e ha visto che glielo hanno poi messo in ghiaccio?

Grazie per l'interessamento Dr Bianchi

1) Non fumo, e da quando ho questi sintomi sono anche completamente astemio, né faccio uso di caffeina.

2) il prelievo è stato fatto senza laccio. Non so poi se sia stato messo in ghiaccio. Il laboratorio è comunque serio e rinomato nella mia città. Ma un prelievo senza ghiaccio potrebbe giustificare una variazione così grande del dato dell'ammoniemia?

Visto che Lei è epatologo ci tengo a sottolineare che le mie analisi del fegato son sempre state perfettamente nella norma.

Io ho pensato si potesse trattare di qualche disturbo tardivo (magari in forma lieve) del ciclo dell'urea.. è plausibile?

Dr Bianchi, mi scusi per la presunzione con la quale ho avanzato queste ipotesi, è che ci son dei giorni in cui i sintomi si fanno davvero terribili e non saprei proprio a cosa attribuirli visto che in questi anni ho fatto tantissime analisi.
Dopodichè ho notato che la mia stanchezza, che a volte si trasforma quasi in letargia, è strettamente legata a ciò che mangio, in termini di macronutrienti.
Ora, essendo uno studente e non avendo una grande disponibilità economica, vorrei soltanto sapere se valga la pena di approfondire ulteriormente questa cosa con uno specialista o se è meglio lasciar perdere, visto che il dato dell'ammonio può essere soggetto, come dice Lei, a delle grandissime variazioni e quindi essere inattendibile.
Volevo precisare che la prima volta che ho effettuato il test, il risultato mi è stato dato dopo alcuni giorni (3 o 4 se non sbaglio). La seconda volta dopo due giorni.

La ringrazio e mi scuso per il disturbo

Il tempo intercorso fra prelievo e referto non dipende dal ritardo nell'analisi dell' NH4+, che si analizza appena possibile per i piu' volte nominati problemi di labilita' analitica.

Se lei non fuma, il prelievo e' stato fatto bene ecc., io non ho problemi a "credere" al suo valore di ammoniemia e al fatto che esista un problema epatico con disturbo del metabolismo dell'azoto. Solo che normalmente il tipo di disturbi citati vengono associati a valori piu' alti.

Ad ogni modo la medicina e' una disciplina empirica e se il paziente (che e' il miglior osservatore di se stesso) fa certe osservazioni e le osservazioni sono riproducibili (diminunendo l'apporto proteico il suo stato migliora), e' da queste osservazioni, e non dalla teoria, che bisogna partire.

Io non sono epatologo, ma una ammoniemia costantemente elevata, anche se non di molto, deve essere verificata. Pero' siccome il primo ostacolo e' quello analitico, si presenti da un epatologo solo dopo aver ottenuto una terza ammoniemia, diciamo fra un mese o due, e nel frattempo continui l'automonitoraggio in dieta ipoproteica, osservazione informativamente significativa e di nessun costo economico.

La ringrazio Dr Bianchi, davvero molto disponibile!