Fistola rinoliquorale

Raccolga il liquido, presumo chiaro-limpido, che Le fuoriesce dal naso, specie se assume una posizione favorente tipo chinarsi in avanti, in una provetta. Quando avrà raccolto, diciamo 1cc, di tale materiale lo faccia analizzare. Anzi, in prima battuta, lo può esaminare anche Lei ponendo una minima parte del liquido a contatto di un stick che misura la glicosuria (glucosio nelle urine) che si trova in farmacia usato di norma dai soggetti diabetici. Se emerge che c'è zucchero nel liquido che Le fuoriesce dal naso è da ritenere che sia veramente una rinoliquorrea. La conferma può venire anche dal sapore dolciastro che Lei dovrebbe sentire in gola quando non assume la posizione di chinarsi in avanti, ma deglutisce il supposto liquor.
In ogni caso, faccia esaminare in un Laboratorio il liquido fuoriuscito (in caso di positività, avrà la stessa tipica composizione del liquido cerebro spinale).
Faccia sapere.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
Case di Cura: La Madonnina Milano-02/50030013
Le Betulle Appiano Gentile (Co) 031/973311

Gentile Dottor Della Corte,La ringrazio per le sue preziose indicazioni.Provvedero' ,in settimana,a seguirle.Per quanto riguarda l'esame del liquido (limpido e acquoso)che fuoriesce dal naso,devo richiedere il dosaggio della Beta trace protein, della Beta2 transferrina o di entrambe?Grazie, cordiali saluti.

Direi che la beta 2 transferrina sia la più indicata. Per completezza può chiedere entrambe ed in più l'esame del liquor (albumina, glicorrachia....) per vedere quanto più si avvicina al sangue.
Ma viene di norma accettata già solo la beta 2...
Cordialità

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Buonasera Dottor Della Corte, ancora grazie per gli ulteriori chiarimenti.La aggiorno del fatto che ho contattato tutti i laboratori della mia città e dei dintorni ma nessuno esegue questo tipo di indagine (analisi della liquorrea con ricerca delle proteine specifiche)che,da quanto è emerso, sembra essere di pertinenza ospedaliera.Ho telefonato, dunque,in ospedale ma oltre ad essere obbligatoria l'impegnativa del medico (tenterò di farmela prescrivere)non è certo che l' esame possa essere eseguito.Ho delle grandi perplessità e preoccupazioni sulla Cist RM con Gadolinio,avrei voluto che fosse l' extrema ratio ma allo stato attuale sembra la possibilità più realistica.Cordiali saluti.

Se Lei è allergica lo dica allo Studio dove farà l'esame per cui ci sarà un Anestesista che Le darà dei farmaci preparatori (antistaminici, cortisone...) e la assisterà anche nell'immediato termine dell'esame.
Cordialità.

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Salve Dottor Della Corte,Le comunico un breve aggiornamento.Ho acquistato le strisce per rilevare la glicosuria ma il reagente del glucosio non ha modificato il suo colore a contatto con il liquido nasale,con tutti i limiti del mio operato.Inoltre,il medico di famiglia mi ha prescritto l' impegnativa sottoforma di ricetta che non viene accettata al momento della prenotazione della prestazione.Se dovessi perseguire ancora l' obiettivo di far analizzare il liquido nasale, dovrò richiederne un' altra ma sto perdendo le speranze.Volevo domandarLe perché per la RM con MDC viene richiesto un digiuno di almeno 8 ore(c'è pericolo di vomito?)e se è certo che il gadolinio si depositi nel tessuto cerebrale irreversibilmente.Grazie per gli ulteriori chiarimenti che vorrà darmi.Cordiali saluti.

No, il Gadolinio viene spontaneamente eliminato di norma per per via renale (prima della somministrazione si fa la creatininemia).
Se non c'è glucosio nel liquido esaminato non dovrebbe essere liquor; ripeta l'esame su di una maggiore quantità di liquor e lo esegua con la maggior accortezza possibile.
Cordialmente.

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Grazie,Dottor Della Corte.La aggiornerò sui futuri sviluppi.Cordiali saluti.

Buonasera Dottore, allego referto della RMN con MDC:

RM ENCEFALO E TRONCO ENCEFALICO SENZA E CON MDC
Tecnica: esame eseguito con RM 3T utilizzando sequenze FLAIR, EPI pesate in DWI, SWI, MPRAGE e
VIBE 3d., condotto secondo piani multipli, prima e dopo somministrazione di MDC e.v.; indagine integrata
con studio CINE RM.
In relazione al quesito clinico non si evidenziano immagini compatibili con fistole liquorali in comunicazione
con le cavità paranasali.
Si rileva ispessimento della mucosa di rivestimento della parete posteriore del seno sfenoidale, con
formazione focale a morfologia pseudo-polipoide, aderente alla parete laterale destra, di circa 5 mm.
Le restanti cavità paranasali risultano regolarmente pneumatizzate e prive di alterazioni significative della
mucosa di rivestimento.
Si segnala deviazione destro-convessa del setto nasale, con sperone osseo associato, determinante
impegno e riduzione della colonna aerea della cavità nasale media-inferiore destra.
In ambito encefalico non si evidenziano aree di alterata intensità di segnale a carico del parenchima
cerebrale.
Assenza di restrizione della diffusività riferibile a fenomeni ischemici acuti.
Non si apprezzano aree di patologica impregnazione dopo somministrazione di mezzo di contrasto.
Il sistema ventricolare appare normoconformato, simmetrico e nei limiti dimensionali.
Gli spazi liquorali periencefalici risultano di ampiezza regolare.
Le strutture della linea mediana sono in asse.
Nel contesto del poligono di Willis si segnala ipoplasia dell’arteria comunicante posteriore destra, variante
anatomica. I restanti rami arteriosi risultano regolarmente rappresentati.
Il circolo venoso cerebrale appare pervio e regolarmente rappresentato.
Conclusioni
Non evidenza RM di immagini sicuramente compatibili con il sospetto di fistola liquorale in comunicazione
con le cavità paranasali.
Modesto ispessimento mucoso del seno sfenoidale, con piccolo focolaio pseudo-polipoide aderente alla parete laterale destra ( 5 mm).

Può, gentilmente, darmi chiarimenti in merito alla formazione pseudo-polipoide del seno sfenoidale? Grazie.

La mia sensazione è che non vi sia rinoliquorrea. Presumo che quel "gocciolio" dipenda da qualche "cistarella" della mucosa della cavità paranasale seno sfenoidale.
Dovrebbe essere competenza dell'ORL.
Mi tenga pure informato.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Salve, Dottor Della Corte.Seguiro' la sua indicazione e chiederò una consulenza ORL.Prima di sottopormi ad un intervento chirurgico, infatti ,voglio essere certa che il problema della rinorrea si possa almeno parzialmente risolvere con una rinosettoplastica. In caso contrario, dovrò procedere in maniera alternativa.La ringrazio per i chiarimenti e i suggerimenti che ha saputo darmi in questo periodo.Cordiali saluti.

Se ha piacere, mi faccia pure sapere cosa Le dirà l'Otorino.
Cordialità.

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