Tac: bolla di enfisema a carico del segmento posterobasale del lid di circa13v mm

Question

Sono un uomo di 77 anni.
 In seguito a spirometria che ha dato i seguenti risultati: quadro funzionale ventilatorio di tipo restrittivo di grado moderato.
 Lieve aumento degli indici di "air trapping",  mi è stata prescritta una TAC di controllo col seguente esito: Esiti a carico dei segmenti apicali dei LLSS bilateralmente.
 Non immagini da riferire a formazioni nodulari a carico del parenchima polmonare bilateralmente.
 Bolla di enfisema a carico del segmento posterobasale del LID di circa13v mm.
 Non stazioni linfonodali di significato patologico in sede mediastinica.
 Non versamento pleurico bilaterale né pericardico.
 Io canto anche come tenore lirico dilettante e quindi questo comporta una gestione del respiro diversa dalle persone normali con un certo sforzo per eseguire gli acuti e tenere il fiato nelle frasi lunghe.
 Vorrei chiedere se con questa piccola bolla di enfisema e un quadro abbastanza normale,  come risulta dalla TAC,  per quanto riguarda i polmoni,  posso continuare tranquillamente a cantare come tenore lirico dilettante e se c'è qualche pericolo o precauzione da prendere a causa di questa piccola bolla di enfisema.
 Inoltre vorrei sapere quale può essere la causa di tale bolla.
 Grazie.

Dr. Vito Di Cosmo · Answer

La causa della piccola bolla non è certamente patologica: sono formazioni congenite che non danno alcun segno di sé, neanche spirometrico ovviamente. Non se ne sarebbe mai accorto se non avesse fatto ma TAC per altri motivi. Le suggerirei quando potesse, se volesse, ripetere la spirometria effettuando una spirometria "globale" in un centro qualificato: restrittivo 
parietale  o parenchimale?  Mi sembra davvero strano che un cantante che evidentemente sa utilizzare tutti i muscoli respiratori, abbia un deficit restrittivo, addirittura moderato, solo per esiti fibrotici bi apicali. La piccolissima bolla non la nomino volutamente perché non può davvero mai dar segno di sé...
CORDIALMENTE

Utente · Answer

Gentilissimo Dottore non so come ringraziarla per la sua esauriente e rassicurante risposta! Per quanto riguarda la sua domanda relativa a : "restrittivo parenchimale o parietale", nonsaprei darle una risposta perchè questo dato non è riportato sul foglio che rappresenta l'esito della spirometria. Probabilmente però Lei potrà dedurre questo dato dai parametri riportati nella spirometria, che sono i seguenti:                          
FVC      Pred 4       Pre 2.88  Pre/Teor  72
FEV 1           2.98        2.21                  74
FEV1%VC  74.99       76.57                102
PEF              7.77         7.02                 90
MEF 75        7.02         5.21                 74
MEF 50        2.14         2.88               135
MEF 25        0.54          0.42                77
MMEF75/25 2.14          1.90                89
R tot            0.30         0.52                174
G tot            3.33         1.92                  58
SR eff           1.18         1.98               169
SG eff           0.85         0.50                59
TLC               7.14         4.96                69
VC                4.05         1.09                27
IC                 3.08         0.88                 29
ITGV             3.77         4.08               108  
ERV              0.97         0.20                21   
RV                2.8            3.87              139
RV%TLC     43.99         78.10             178
I cantanti inoltre non usano la massima inspirazione possibile, ma una inspirazione  controllata  e rilasciano l’aria molto lentamente e in modo dosato, non con espulsione esplosiva. La spirometria invece chiede proprio il contrario: inspirazione massima, espirazione rapidissima e forzata. Dunque  la spirometria potrebbe essere falsata. Grazie ancora.

Dr. Vito Di Cosmo · Answer

Ok, Proprio come immaginavo è un classico deficit restrittivo di tipo parietale: in assenza di deficit ostruttivi , è ridotto il volume ventilato con un aumento del volume residuo: come se non si fosse svuotato di aria adeguatamente o come se non si fosse riempito adeguatamente prima di soffiare fuori. Sembrerebbe più un fatto "tecnico" che reale. In più le resistenze aumentate senza deficit ostruttivi, fanno pensare a flogosi o secrezioni della via aerea alta. Sarebbe Insomma da ripetere con una tecnica più adeguata... mi conferma la sensazione iniziale che non fosse stata effettuata adeguatamente e che non sia espressione di patologie. Solo se può, e con tutto comodo, la ripeta.

Utente · Answer

Grazie ancora dottore. Seguirò il suo consiglio di effettuare una spirometria globale in un centro qualificato. E' stato veramente un grande piacere interagire con Lei. Le auguro una splendida serata.