Switch da Escitalopram a Vortioxetina per Disturbo Ansioso-Depressivo con componenti ossessive

Gentili Medici,

scrivo per ricevere un parere riguardo a un delicato cambio di terapia.
Sono un uomo di 37 anni, con una storia clinica di Disturbo Ansioso-Depressivo caratterizzato da una forte componente ossessiva legata all’iper-introspezione e all'overthinking (monitoraggio costante delle sensazioni fisiche ed emotive).


Per anni ho assunto Escitalopram (Entact) 20 mg con discreto successo, pur avvertendo nel tempo appiattimento e stancabilità.
Dopo una sospensione di 5 mesi e una forte ricaduta, ho ripreso Entact 20 mg dal 1 novembre al 7 gennaio.
Il farmaco ha mostrato segni di efficacia solo nell'ultima settimana di assunzione.
Su consiglio di un nuovo neurologo, per agire in modo più mirato sulla componente ossessiva e cognitiva, ho effettuato lo switch a Vortioxetina (Brintellix).


Ad oggi sono al 26 giorno di terapia (attualmente a 15 gocce/die).
La fase di latenza è estremamente faticosa e sperimento:

Oscillazioni dell'umore: momenti di ripresa seguiti da crolli con visione "nera" del futuro.


Ipersensibilità emotiva e fisica: avverto stimoli esterni come minacce, con risposte fisiche immediate (tachicardia fino a 120 bpm, senso di "occhi lucidi" e commozione riflessa).


Iper-vigilanza: monitoraggio costante del farmaco e timore che stia peggiorando l'ansia.


Stanchezza fisica: lavoro in ambiente ad alto stress termico (fonderia) e la fatica amplifica i pensieri catastrofici.


Il mio curante, vista la persistenza dei sintomi, mi ha suggerito oggi di aumentare il dosaggio a 20 gocce di Brintellix, associando Xanax (15 gocce x 3 volte al giorno) per tamponare l'ansia da switch.
Il timore di aver abbandonato la "vecchia strada" dell'Entact (unico SSRI assunto in passato) per un farmaco che mi rende così vulnerabile mi causa forte panico.


Chiedo cortesemente:

In un paziente con componente ossessiva e iper-introspezione, la Vortioxetina a 20 mg è considerata clinicamente più efficace dell'Escitalopram 20 mg?


I sintomi al 26 giorno (ipersensibilità, ansia di rimbalzo) sono compatibili con l'assestamento recettoriale o indicano che il farmaco non è adatto al mio profilo?


In pazienti "overthinker", l'aumento a 20 mg di Brintellix aiuta a stabilizzare il pensiero o rischia di aumentare l'iper-attivazione?


Ha senso ipotizzare un ritorno all'Escitalopram o è più corretto insistere con l'attuale piano a dosaggio pieno?