Switch da Escitalopram a Vortioxetina per Disturbo Ansioso-Depressivo con componenti ossessive
Gentili Medici,
scrivo per ricevere un parere riguardo a un delicato cambio di terapia.
Sono un uomo di 37 anni, con una storia clinica di Disturbo Ansioso-Depressivo caratterizzato da una forte componente ossessiva legata all’iper-introspezione e all'overthinking (monitoraggio costante delle sensazioni fisiche ed emotive).
Per anni ho assunto Escitalopram (Entact) 20 mg con discreto successo, pur avvertendo nel tempo appiattimento e stancabilità.
Dopo una sospensione di 5 mesi e una forte ricaduta, ho ripreso Entact 20 mg dal 1 novembre al 7 gennaio.
Il farmaco ha mostrato segni di efficacia solo nell'ultima settimana di assunzione.
Su consiglio di un nuovo neurologo, per agire in modo più mirato sulla componente ossessiva e cognitiva, ho effettuato lo switch a Vortioxetina (Brintellix).
Ad oggi sono al 26 giorno di terapia (attualmente a 15 gocce/die).
La fase di latenza è estremamente faticosa e sperimento:
Oscillazioni dell'umore: momenti di ripresa seguiti da crolli con visione "nera" del futuro.
Ipersensibilità emotiva e fisica: avverto stimoli esterni come minacce, con risposte fisiche immediate (tachicardia fino a 120 bpm, senso di "occhi lucidi" e commozione riflessa).
Iper-vigilanza: monitoraggio costante del farmaco e timore che stia peggiorando l'ansia.
Stanchezza fisica: lavoro in ambiente ad alto stress termico (fonderia) e la fatica amplifica i pensieri catastrofici.
Il mio curante, vista la persistenza dei sintomi, mi ha suggerito oggi di aumentare il dosaggio a 20 gocce di Brintellix, associando Xanax (15 gocce x 3 volte al giorno) per tamponare l'ansia da switch.
Il timore di aver abbandonato la "vecchia strada" dell'Entact (unico SSRI assunto in passato) per un farmaco che mi rende così vulnerabile mi causa forte panico.
Chiedo cortesemente:
In un paziente con componente ossessiva e iper-introspezione, la Vortioxetina a 20 mg è considerata clinicamente più efficace dell'Escitalopram 20 mg?
I sintomi al 26 giorno (ipersensibilità, ansia di rimbalzo) sono compatibili con l'assestamento recettoriale o indicano che il farmaco non è adatto al mio profilo?
In pazienti "overthinker", l'aumento a 20 mg di Brintellix aiuta a stabilizzare il pensiero o rischia di aumentare l'iper-attivazione?
Ha senso ipotizzare un ritorno all'Escitalopram o è più corretto insistere con l'attuale piano a dosaggio pieno?
scrivo per ricevere un parere riguardo a un delicato cambio di terapia.
Sono un uomo di 37 anni, con una storia clinica di Disturbo Ansioso-Depressivo caratterizzato da una forte componente ossessiva legata all’iper-introspezione e all'overthinking (monitoraggio costante delle sensazioni fisiche ed emotive).
Per anni ho assunto Escitalopram (Entact) 20 mg con discreto successo, pur avvertendo nel tempo appiattimento e stancabilità.
Dopo una sospensione di 5 mesi e una forte ricaduta, ho ripreso Entact 20 mg dal 1 novembre al 7 gennaio.
Il farmaco ha mostrato segni di efficacia solo nell'ultima settimana di assunzione.
Su consiglio di un nuovo neurologo, per agire in modo più mirato sulla componente ossessiva e cognitiva, ho effettuato lo switch a Vortioxetina (Brintellix).
Ad oggi sono al 26 giorno di terapia (attualmente a 15 gocce/die).
La fase di latenza è estremamente faticosa e sperimento:
Oscillazioni dell'umore: momenti di ripresa seguiti da crolli con visione "nera" del futuro.
Ipersensibilità emotiva e fisica: avverto stimoli esterni come minacce, con risposte fisiche immediate (tachicardia fino a 120 bpm, senso di "occhi lucidi" e commozione riflessa).
Iper-vigilanza: monitoraggio costante del farmaco e timore che stia peggiorando l'ansia.
Stanchezza fisica: lavoro in ambiente ad alto stress termico (fonderia) e la fatica amplifica i pensieri catastrofici.
Il mio curante, vista la persistenza dei sintomi, mi ha suggerito oggi di aumentare il dosaggio a 20 gocce di Brintellix, associando Xanax (15 gocce x 3 volte al giorno) per tamponare l'ansia da switch.
Il timore di aver abbandonato la "vecchia strada" dell'Entact (unico SSRI assunto in passato) per un farmaco che mi rende così vulnerabile mi causa forte panico.
Chiedo cortesemente:
In un paziente con componente ossessiva e iper-introspezione, la Vortioxetina a 20 mg è considerata clinicamente più efficace dell'Escitalopram 20 mg?
I sintomi al 26 giorno (ipersensibilità, ansia di rimbalzo) sono compatibili con l'assestamento recettoriale o indicano che il farmaco non è adatto al mio profilo?
In pazienti "overthinker", l'aumento a 20 mg di Brintellix aiuta a stabilizzare il pensiero o rischia di aumentare l'iper-attivazione?
Ha senso ipotizzare un ritorno all'Escitalopram o è più corretto insistere con l'attuale piano a dosaggio pieno?
Dr. Francesco Saverio Ruggiero
Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista
45.4k 1.1k
La vortioxetina è un antidepressivo con un meccanismo d'azione multimodale.
Non ci sono evidenze definitive che dimostrino una superiorità clinica generalizzata della vortioxetina rispetto all'escitalopram per tutti i pazienti con disturbo ansioso-depressivo, specialmente quelli con componente ossessiva e iper-introspezione.
Alcuni studi suggeriscono che la vortioxetina potrebbe avere benefici aggiuntivi sulla cognizione rispetto agli SSRI, ma questo non si traduce necessariamente in una maggiore efficacia complessiva per tutti i sintomi, inclusi quelli ossessivi.
La scelta tra i due farmaci dipende spesso dalla risposta individuale e dalla tollerabilità.
I sintomi descritti sono comuni durante la fase iniziale di trattamento con antidepressivi, inclusa la vortioxetina, e possono rappresentare una fase di assestamento recettoriale.
Tuttavia, la loro intensità e la presenza di "visione nera" del futuro richiedono attenzione.
Aumentare la dose di vortioxetina potrebbe potenzialmente stabilizzare il pensiero in alcuni pazienti, ma in altri, specialmente quelli inclini all'iper-attivazione o all'ansia, potrebbe esacerbare i sintomi.
L'effetto è imprevedibile e dipende dalla risposta individuale.
è importante valutare attentamente i motivi della ricaduta dopo la sospensione dell'escitalopram e considerare se la vortioxetina potrebbe ancora avere un potenziale beneficio a lungo termine, una volta superata la fase iniziale.
Le eventuali variazioni devono essere valutate dal suo specialista.
Non ci sono evidenze definitive che dimostrino una superiorità clinica generalizzata della vortioxetina rispetto all'escitalopram per tutti i pazienti con disturbo ansioso-depressivo, specialmente quelli con componente ossessiva e iper-introspezione.
Alcuni studi suggeriscono che la vortioxetina potrebbe avere benefici aggiuntivi sulla cognizione rispetto agli SSRI, ma questo non si traduce necessariamente in una maggiore efficacia complessiva per tutti i sintomi, inclusi quelli ossessivi.
La scelta tra i due farmaci dipende spesso dalla risposta individuale e dalla tollerabilità.
I sintomi descritti sono comuni durante la fase iniziale di trattamento con antidepressivi, inclusa la vortioxetina, e possono rappresentare una fase di assestamento recettoriale.
Tuttavia, la loro intensità e la presenza di "visione nera" del futuro richiedono attenzione.
Aumentare la dose di vortioxetina potrebbe potenzialmente stabilizzare il pensiero in alcuni pazienti, ma in altri, specialmente quelli inclini all'iper-attivazione o all'ansia, potrebbe esacerbare i sintomi.
L'effetto è imprevedibile e dipende dalla risposta individuale.
è importante valutare attentamente i motivi della ricaduta dopo la sospensione dell'escitalopram e considerare se la vortioxetina potrebbe ancora avere un potenziale beneficio a lungo termine, una volta superata la fase iniziale.
Le eventuali variazioni devono essere valutate dal suo specialista.
https://wa.me/390698234174
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https://www.instagram.com/psychiatrist72/
Risposta creata con il supporto di Medicitalia.AI
Utente
Grazie per la risposta dottore volevo chiederle un ultimissima
Per un profilo prettamente ansioso ossessivo a tratti, è vero che il brintellix agisce solo per depressione maggiorare? Non capisco perché non mi hanno rifatto continuare con entact ed il curante nuovo mi ha dato brintellix per att di panico e ruminazione
Per un profilo prettamente ansioso ossessivo a tratti, è vero che il brintellix agisce solo per depressione maggiorare? Non capisco perché non mi hanno rifatto continuare con entact ed il curante nuovo mi ha dato brintellix per att di panico e ruminazione
Dr. Francesco Saverio Ruggiero
Psichiatra, Psicoterapeuta, Medico igienista
45.4k 1.1k
La motivazione di prescrizione la deve chiedere al suo curante.
In ogni caso l'indicazione prescrittiva primaria di Brintellix è depressione e non altro.
In ogni caso l'indicazione prescrittiva primaria di Brintellix è depressione e non altro.
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Questo consulto ha ricevuto 3 risposte e 256 visite dal 10/02/2026.
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