Ematuria e calcolo renale

La TAC è molto più sensibile dell’ecografia nel definire posizione, dimensioni ed entro certi limiti anche la composizione chimica di un calcolo. Per esprimere un giudizio su quanto ci chiede è indispensabile poter valutare direttamente le immagini, cosa impossibile a distanza. Questo calcolo può essere certamente responsabile di tracce di sangue nell’urina, talora anche visibili (urine scure).

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

grazie dottore,
Io ad oggi ho 2 tac e una uro tac che confermano la presenza di un calcolo di circa 8/9 mm nel calice renale.

Ecografie varie e RX non vedo il calcolo.

Secondo Lei il referto delle 2 tac e dell urotac e' affidabile? Cioè è davvero presenza un sassolino nel rene di quasi 1 cm?

Grazie

Certamente sì. Il da farsi dipende da suoi eventuali disturbi o dalla persistente presenza di sangue nelle urine. Deve farsi seguire direttamente da un nostro Collega specialista in urologia con specifica competenza nel trattamento dei calcoli.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie dottore, si in effetti l unico sintomo che ho è la macroematuria.
A completamento delle indagini ho eseguito anche una cistoscopia con esito negativo.

Volevo chiederle se per verificare gli ureteri è sufficiente l uro tac oppure va fatto qualche altro esame?
Cioè il fatto che l urotac nn evidenzia nulla negli ureteri mi fa stare tranquillo circa una possibile lesione o polipo negli ureteri?
Grazie

In genere, le lesioni significative degli ureteri causano qualche forma di ostruzione del flusso, con dilatazione della via urinaria a monte, facilmente rilevabile dalla TAC.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Quindi secondo lei fare una ureterocistoscopia non avrebbe senso?
Grazie di nuovo

Al limite una cistoscopia ambulatoriale con strumento flessibile, per eccesso di scrupolo, ma non ci pare in prima battuta che sia il caso di dover esplorare anche gli ureteri, cosa che rende la procedura ben più invasiva.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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La cistoscopia l.ho effettuata a inizio estate e non ha riscontrato nulla di particolare, tutto nella norma.

Volevo anche chiederle un' altra cosa,
Mi capita di espellere nelle urine piccoli coaguletti di sangue, posso essere attribuiti sempre al calcolo?
Grazie e buona serata

Può essere.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Salve dottor Piana.
Ho ritirato una tac di controllo, le riporto quanto descritto:
Presenza di calcolo a bersaglio nel terzo medio renale di con componente centrale di acido urico e diametro max di 8mm.
Lieve ectasia omolotarele della pelvi
Normale calibro degli ureteri sino allo sbocco in vescica.

Mi preoccupa un po' questa ectasia della pelvi, cosa mai riscontrata fino a ora.
Secondo lei è grave?
Dovuta a cosa?
Grazie come sempre

Per esprimere un giudizio, sarebbe necessario valutare direttamente le immagini, d’ogni modo non compare che si tratti di un rilievo così significativo. Da valutare ora le indicazioni al trattamento di questo calcolo, verosimilmente endoscopiche.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Ho eseguito una urotac a marzo 2023, ed erano risultati liberi gli ureteri.
Vista questa ectasia potrebbe esserci qualcosa che è comparso nell ultimo anno? Tipo un polipo?o una lesione?
Grazie

Come le abbiamo scritto, bisogna valutare lei immagini e comunque un ostacolo significativo sarebbe stato evidenziato dalla TAC.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Buonasera dottor Piana, volevo chiederle un'opinione. Come scritto in precedenza ho eseguito una tac i primi di dicembre che evidenziava il calcolo nel calice medio e una lieve ectasia della pelvi. Successivamente ho fatto una ecografia renale che non evidenzia più questa ectasia. Secondo lei come potrebbe essersi risolta questa ectasia a distanza di pochi giorni?
L.urologo per sicurezza mi ha prescritto una uro tac cn MDC( l'avevo già fatta nel 2023), secondo lei mi espongo a troppe radiazioni avendo fatto già una tac a dicembre 2024 e avendo in programma una urotac tra 5 GG?
Grazie

Le TAC eseguite per la valutazione di eventuali calcoli possono essere eseguite anche senza il,mezzo di contrasto e con tecnica - a spirale - che permette un notevole risparmio di raggi.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie, posso chiederle un parere sulla lieve dilatazione della pelvi del rene con il calcolo?
Questa dilatazione vista dalla tac, non è stata riscontrata dall' urologo successivamente con ecografia.

La TAC è assai più precisa dell’ecografia, comunque non vi sono parametri fissi di riferimento, se le alterazioni sono lievi, il giudizio e la descrizione sono assolutamente personali.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Se comunque ci fosse stato qualcosa nell'uretere che bloccava il flusso urinario, anche l ecografia avrebbe trovato questa dilatazione della pelvi?

Sì.

Paolo Piana
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Grazie dottore Piana.
Un'ultima domanda, la tac senza MDC da qualche indicazione sugli ureteri? O sono totalmente invisibili?

Sono visibili se vi sono dei calcoli all’interno che ne causano la dilatazione.

Paolo Piana
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Un possibile tumore o polipo dell uretere con la tac senza MDC si vedrebbe?

No. Ma tutti gli accertamenti vanno guidati da un ragionevole sospetto clinico. Se c'è una storia di calcoli, l'indagine da eseguire, almeno in prima battuta, è la TAC senza contrasto, più rapida e che espone a a meno radiazioni.

Paolo Piana
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Grazie,
Secondo lei ho ho ematuria dal 2022, ho già eseguito una uro tac con mezzo di contrasto nel 2023 dv si evinceva solo un calcolo nell calice medio del rene.
Ogni anno ripeto una tac senza mezzo di contrasto da cui si evince solo il calcolo,
Avrebbe senso ora ripetere una urotac con mezzo di contrasto per andare a vedere gli ureteri?
Potrebbe esserci un polipo o tumore dell uretere che è sfuggito all urotac nel 2023?

Una neoformazone dell'uretere causa quasi sempre ostruzione che produce una dilatazione del rene, perlopiù rilevabile già dal'ecografia. Ovviamente, se il sospetto divena più concreto, vi sono indicazioni ad un controllo endoscopico diretto (ureteroscopia).

Paolo Piana
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In base alla sua esperienza, avendo già una urotac con MDC negativa fatta nel 2023, quante possibilità ci sono che alla nuova urotac emerga una neoformazione nell' uretere?

Buongiorno dottor Piana, ha avuto modo di leggere la mia domanda? grazie 1000

Le possibilità sono oggettivamente molto basse.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Quindi, un calcolo di circa 9mm nel calice medio può essere responsabile di una frequente macroematuria?

Può essere.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Quale potrebbe essere un altra causa da indagare?
Per riassumere gli esami fatti fino ad ora:
-Urotac nel 2023: negativa , presente solo calcolo
-tac nel 2024 : negativa presente solo calcolo
-cistoscopia nel 2024:negativa
-citologia urinaria nel2023 :negativa
-visita nefrologica nel 2023: negativa

Secondo lei ci sono altri dubbi da sciogliere sulla natura della mia macroematuria?

Da valutare le indicazioni ad una endoscopia (uretero-renoscopia operativa) con la quale si potrebbe anche risolvere il calcolo, eliminado una possibile e più probabile causa di sanguinamento.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Salve dottor Piana
Su consiglio di un urologo ho effettuato il test di Fairley su un campione di urine ematiche.
le riporto l esito:

emazie quasi a tappeto
acantociti >8%
Emazie dismorfiche pari al 50%

Può darmi un suo parere?
Sono emazie glomerulari?
Grazie

Al 50% di presumibile provenienza renale, pertanto questo esame non è dirimente.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie dottorPiana
Perché dice presumibile? Questo test non è affidabile?

Non con un risultato così interlocutorio.

Paolo Piana
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