Fimosi,scolorimento prepuzio e bruciore minzione

Le due situazioni di cui ci scrive non sono collegate direttamente tra loro. Lo scolorimento del prepuzio è talora il risultato di una infiammazione risolta, ma che ha causato anche una riduzione dell’elasticità della pelle, con sviluppo di una fimosi secondaria. Questa va senza dubbio risolta con la circoncisione. Da consigliare in questi casi una certa attenzione ai valori della glicemia (zucchero nel sangue) poiché queste fimosi secondarie si sviluppano più facilmente in condizioni di diabete, anche iniziale. La circoncisione chirurgica è un intervento pressoché standardizzato, eseguito in anestesia locale, ambulatorialmente o in ospedalizzazione diurna, diremmo che nell’adulto realisticamente non esistano particolari alternative.
Altra cosa sono i bruciori associati ad una congestione/infiammazione della prostata, che è stata rilevata dal Collega cui si è rivolto. La terapia che le è stata consigliata è molto comune e basata su integratori alimentari. L’efficacia di questo approccio è variabile ed imprevedibile, da giudicare dopo qualche mese. In queste situazioni, come sempre ripetiamo in questa sede, più che farmaci e costosi integratori alimentari sono efficaci le attenzioni dirette allo stile di vita, i cui elementi principali (alimentazione, idratazione, funzione intestinale, attività fisica ed attività sessuale) devono essere indirizzati ad una ragionevole regolarità.
Alla sua età sono comunque da tenere sotto controllo i valori del PSA, da interpretare magari con attenzione, poiché potrebbero essere falsamente alterati dall’infiammazione in corso.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Gent.mo e sempre precisissimo dottor Piana,grazie innanzitutto per la sua celere risposta.
Le volevo chiedere se quando lei parla di infiammazione pensa che possa aver avuto lichen, balanite,postite o balanopostite?
In una mia lontana visita dermatologica in cui non vi erano ancora segni di fimosi sospettarono vitiligine e parlandone con l'urologo pensava la stessa cosa.
Io propendo più invece per quanto lei mi ha scritto proprio perchè a seguito dello scolorimento sono arrivati pizzicori e la fimosi.
Quale tecnica per la circoncisione è più precisa?

Sì certamente si è trattato di una balano-postite o qualcosa del genee, ora è difficile differenziare. Il lichen o la vitiligine è una possibilità abbastanza rara, bisognerebbe valutare direttamente.
Come le abbiamo già scritto, lo scopo anatomico-funzionale della circoncisione è sostanzialmente uno solo, poi ogni chirurgo fa sostanzialmente a modo suo, quel che conta è il risultato.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Gent.mo dottore,mi sono sottoposto ad ulteriore visita urologica (che avevo prenotato da tempo) con altro urologo.
Mi ha diagnosticato anello fimotico substenotico sottobalanico come da esiti di balanopostiti.Lesioni da candida genitale a livello del solco balano prepuziale e prostata lievemente aumentata.
Consiglio di circoncisione.
Mi ha inoltre consigliato cura differente dal precedente e le chiedo se la ritiene piu corretta.
Travocort crema 2 applicazioni al giorno per 15 giorni.
Micostop detergente per detersione genitali 2 volte al giorno per 30 giorni.
Peaprostil NEX 1 compressa al giorno per 3 mesi.
Spermiocoltura con ABG e successivo controllo in caso di positività.
PSA tot annuale.
Mi è venuto.però un dubbio vista la presenza di una crema "pesante" come il Travocort...
Non sarebbe il caso che mi sottoponga prima ad un test per verificare se è davvero candida?
Ed in caso quale test devo richiedere al laboratorio?
Poi non capisco bene se è la candida che ha procurato la balanopostite o viceversa oppure sono la stessa infezione?
Attendo gentilmente sue delucidazioni.

La candida nel maschio è piuttosto meno comune, diciamo che ad esser pignoli sarebbe il caso di effettuare un tampone balano prepuziale prima di definire la terapia. Tutto sommato non si tratta di un approccio così - pesante - come lei lo definisce, quindi anche un atteggiamento empirico è tutto sommato accettabile. Per la componente di prostatite, abbiamo già definito il nostro punto di vista, in particolare sull’utilizzo degli integratori alimentari.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Gent.le dottore,le chiedo se è il caso di effettuare oltre al tampone balano prepuziale anche il tampone uretrale?
Avendomi consigliato la spermiocoltura non potrei evincere dalla stessa la presenza di candida senza effettuare tamponi?
Non ci sarebbe una crema con meno controindicazioni forti sulla cute del Travocort che ho letto che potrebbe lasciare segni pesanti anche perchè parrebbe azzardata una crema antimicotica e cortisonica sul pene?
Posso in caso usare un antimicotico come il Micostop negli stessi giorni del Travocort e prendere contemporaneamente il Peaprostil NEX ?
Ed in ultima caro dottore i miei bruciori sono dettati dalla prostata infiammata o dalla candida?

Il tampone uretrale è un accertamento che noi consigliamo solo se vi è una secrezione attiva evidente che possa essere raccolta direttamente. Il tampone fatto - a secco - oltre ad essere fastidioso, rischia di essere contaminato da batteri esterni che nulla hanno a che fare con le vie urinarie. Nei sospetti di uretrite si esegue piuttosto la ricerca batteriologica con metodica PCR sulle urine del primo getto.
Gli ipotetici disturbi legati alla candida sarebbero esclusivamente esterni, non vi è interessamento diretto delle vie urinarie. Non ci pare questo il suo caso.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Per quanto riguarda il Travocort non potrei usare una crema solo antimicotica e con meno controindicazioni o deve essere necessariamente combinato anche il cortisonico?
Ed avendo questa presunta candida solo sul prepuzio la devo passare solo su quel punto o estenderla al glande?

Non sarà certo una infinitesima quantità di cortisone a rovinarle l’esistenza, suvvia (!), cos anche per la distribuzione della crema non c’è bisogno della lente di ingrandimento (!). Già nella nostra prima risposta le abbiamo scritto che la verosimile banalità del caso rende accettabile anche un approccio empirico.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Caro dottore,la ringrazio ma la paura dell'uso del Travocort per quanto letto anche in rete non mi permette di iniziare questa cura tranquillamemte.Come leggevo il cortisone se mai non dovesse essere candida portebbe peggiorare i miei sintomi.Chiedo gentile dottore ma questo mio continuo bruciore e puntura di spillo che sembra provenire dal glande o comunque dalla parte finale del pene a cosa potrebbe essere attribuibile?

Alla prostatite.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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