Troponina ancora alta, paziente dimesso da p.s

Buongiorno, scrivo per mio padre, 78 anni, normopeso, non allergie di sorta, né patologie finora conosciute a parte glaucoma trattato con colliri.
Ieri pomeriggio, dopo partita di tennis con amici e subito dopo pranzo riferisce cardiopalmo, malessere.
Parametri vitali rilevati in P.
S. alle 15 PA 130/70 FC 140 SP02 100.

VISITA CARDIOLOGICA dopo PS riporto referto.

Paziente affetto da glaucoma.
non riferisce patologie degne d nota.
nega precedenti cardiologici.
Da stamane riferisce sensazione cardiopalmo e malessere generale.
eseguito ecg riscontro aritmia da FA rvm 120 bpm, turbe ripolarizzazione utile clexane 6000 Ul1 fl s.
c. mattina e sera e iniziare amiodarone 2fl in sol. fis. 100 cc a 200 ml/h, a seguire amiodarone 4 fl in glucosata 5% 250 cc a 21 ml/h.
Monitorare PA e FC.

Esami ematochimici eseguiti rivelano una troponina a 135 (range < 20)

procalcitonina PCR attivita protrombinica INR D DImero ecmocromo glucosio calcio creatinina sodio potassio cloro sostanzialmente nella norma.

Viene richiesta di nuovo consulenza cardiologica per troponina aumentata:

presa visione ECG, si documenta cardioversione a RS.
Eseguito ECG ritmo sinusale Fc 59 bpm conduzione AV ai limiti della norma.
BBdx incompleto.
St tendenzialmente sopraslivellato da V2 a V3 (ripolarizzazione precoce?
SCA?) .
In atto paziente nega angor o dolore toracico.
Utile per dirimere sottostante patologia eseguire prelievo troponina e ripetere ECG.

ESEGUITA nuovamente troponina dopo circa 3 (ore 19) ore questa risulta 239 mg/L rivalutata dopo altre 3 ore (ore 22) troponina a 296.

Rivalutazione cardiologica eseguita: Paziente in atto asintomatico per angor dispnea cardiopalmo.
ECG bradicardia sinusale a fc media 50 BPM.
COnduzione AV regolare.
Asse elettrico tendente a sx BBDX incompleto.
turbe aspecifiche ripolarizzazione ventricolare.
Si consiglia rivalutazione troponina e corotac.
Ecocardiogramma
Ventricolo sn normale per diametri contorni e spessori parietali a cinesi segmentaria.
FE 60% Atrio sn lievemente dilatato cavità DX nella norma.
AL doppler IM ** IT** IAo (*).
Aorta asc.
nei limiti.
Assente versamento pericardico in atto.

Eseguita nuovamente troponina alle 3 del mattino 210.

Il mattino seguente Hanno dimesso mio padre con consiglio esecuzione tac coronarica.

Cosa ne pensate?
non sarebbe stato più giusto che fosse rimasto in ps per fare altri accertamenti più approfonditi?

Quali indagini diagnostiche sarebbero indicate, adesso, per risalire scrupolosamente alla causa del malessere ed iniziare una conseguente terapia?
[#1]
Dr. Maurizio Cecchini Cardiologo 112.2k 3.7k 6
Non avrei mai dimesso un paziente anziano con quei valori senza averlo sottoposto a coronarografia
Sarà meglio che smetta di giocare a tennis ovviamente
Va curato attentamente


Cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

[#2]
Utente
Utente
Salve dottore volevo aggiornarla sulla situazione. In attesa di monitorare nuovamente la troponina e di effettuare cardio TC, ho fatto sottoporre mio padre a nuova visita cardiologica. Il cardiologo ha letto tutti i referti del pronto soccorso e ha sottoposto mio padre a test da sforzo. Allego i risultati


Test condotto al cicloergometro. Sottomassimale (FC max 106 bpm, 7596 della FMD, interrotto al 1 minuto del IV step per esaurimento muscolare e per rialzo pressorio significativo. All acme dello sforzo, assenza di sintomatologia anginosa o da ascrivere a ridotta riserva coronarica. Assenza di aritmie ventricolari e del tratto ST-T. Si segnala, all acme dello sforzo, frequente extrasistolia sopraventricolare. Normale profilo cronotropo. Profilo pressorio di tipo ipertensivo, con picco di PA all'acme dello sforzo di 220/100 mmHg.
Conclusioni:
Test sottomassimale negativo per segni e sintomi di ridotta riserva coronarica. Profilo pressorio di tipo ipertensivo
Si consiglia:
- Olpress 10 mg, 1 cp la mattina
- ECG dinamico sec. Holter
-TC coronarica con m.d.c.

Attendiamo holter per valutare antiaritmico (mio padre è bradicardico a riposo) e cardio TC.

Che ne pensa?

Grazie