Sfinterotomia preventiva? (urgente)

Buongiorno,
in Dicembre 2023 ho avuto un fecaloma poi risoltosi con perette e ho avvertito un dolore fortissimo che mi ha condizionato a vita.
Una fiala di toradol mi ha sistemato e non ho piu avuto nulla.

Da li nei mesi successivi ho iniziato a fare veramente fatica ad andare in bagno e avevo veramente paura di fare un altro fecaloma.
Inoltre ho iniziato ad avvertire qualcosa uscire.
Le sensazioni che avevo in quel periodo erano:
- sensazioni di andare in bagno ma poi non riuscivo come se fosse un falso allarme
- difficolta ad andare in bagno, dovevo mettermi con i piedi sopra il water.

- papilla che usciva con la defecazione

Attualmente, dopo 8 mesi di evoluzione
incredibilmente riesco ad andare in
bagno bene, seduto normalmente.
Non ho mai male durante l'evacuazione (ma non la ho mai avuta) e sono tutto normale.
Solo qualche volta sembra che mi scappi da andare in bagno e jnvece non è vero.
E naturalmente la papilla è rimasta li ed è una seccatura perche ogni volta devo portarmi via un guanto che uso ler risistemarmela dentro dopo la defecazione altrimenti mi da fastidio.


Ho rifatto una visita proctologica, da un chirurgo esperto delle mie zone che mi ha detto:
- Che ho una ragade anale cronica
- che la papilla anale ipertrofica è in realtá un nodulo sentinella
- che questa esce e rientra e cronicizza un po la ragade
- che se non mi opero puo doventare una fistola
- che il mio tono sfinteriale è molto alto (convalidato anche da altri)
- che la mia ragade sta bene ed è guarita (altrimenti farebbe male anche semplicemente divaricando le natiche) ma ogni tanto si riapre

Mi propone sfinterotomia laterale interna con anestesia locale e non epidurale altrimenti il rischio di incontinenza è elevato e asportazione del nodulo sentinella con radiofrequenze Voyant.


Dato che ho l'intervento tra 3 giorni, vi chiedo:
1) Non si puo tirare via solo il nodulo sentinella?

2) Non ci sono modi affinche l'intervento faccia meno male?
Sono terrorizzato da questo.

3) Perche proporre una sfinterotomia senza fissurotomia?
Come fa la ragade a guarire se i margini sono presumibilmente fibrotici dopo 9 mesi?

4) Il nodulo non si puo semplicemente cauterizzare?
Se viene scucchiaiato via passando per il legamento di Hoffmann non c'è il rischio che di fatto l'operazione stessa diventi una nuova ragade?
Se si è per questo che si fa la sfinterotomia?

5) Ho paura di muovermi
per via riflessa durante l'operazione (è gia successo a dicembre con l'ispezione anale in fase acuta che sono caduto dal lettino) e impedire cosi l'intervento.


Grazie mille, esimi dottori