Sangue nelle feci

È molto probabile che quel che riferisce sia connesso con la problematica emorroidaria. Ovviamente la visita proctologica sarà importante per verificarlo.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Grazie dottore per la cortese e rapida risposta. A suo parere é possibile che sangue fuoriuscito durante la defecazione di colorazione rosso viva non esca del tutto ( o meglio lemorroide continui a sanguinare) impregnando così dei residui fecali rimasti in ampolla rettale che fuoriescono alla defecazione successiva con colorazione alterata? Mi era successa una cosa analoga nel giugno 2025 a seguito di sanguinamento rosso vivo che aveva verniciato le feci e mi aveva fatto trovare feci di colore leggermente diverso alla defecazione successiva.

È un'eventualità possibile, forse non con questa dinamica, ma possibile.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Su consiglio del medico di base ho iniziato terapia con Daflon 500 in attesa dell visita proctologica. Stamattina le feci erano normali con solo qualche residuo vegetale visibile (un primissimo pezzo di feci del diametro di 0.5 cm X 1.5 cm sempre con quella colorazione un po’ alterata come se sangue rosso vivo fosse ristagnato e avesse impregnato leggermente quel segmento di feci). Avverto anche un senso di pesantezza/ingombro anale che simula il bisogno di evacuare. Circa la sua ultima replica, in che senso é un fenomeno possibile anche se non in queste modalità? É comunque qualcosa di compatibile in linea teorica con malattia emorroidaria riacutizzata?

Sì, è una situazione compatibile con la presenza di emorroidi sanguinanti.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Gentile dottore, é possibile a suo parere che le emorroidi interne congeste possano determinare una sensazione di pesantezza a livello anale? Come di ingombro del canale anale tale da simulare a volte lo stimolo defecatorio? Questa sensazione é intermittente ma a tratti particolarmente fastidiosa. Aggiungo che durante l’inserimento di un dito nel canale anale (in occasione dell’applicazione di Preparazione H) avverto come delle strutture morbide internamente rigonfie, che creano una sorta di ostruzione

Sì, è possibile e abbastanza frequente.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Gentile dottore, ho eseguito la visita proctologica con il seguente referto. Mi può sinceramente dire cosa ne pensa e soprattutto se é compatibile col quadro sintomatologico che le ho descritto precedentemente (sangue rosso vivo nelle feci, alla defecazione successiva sangue rosso un po’ più scuro che ha intriso le feci nella prima porzione, forse ristagnato in ampolla rettale, senso di pesantezza anale e di ingombro anale intermittente).

Ecco il referto:

Addome piano, trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda, addome teso per contrazione volontaria

Normotono sfinteriale, normale la reflessologia volontaria. Marisca anale a ore 3.

Anoscopia: quadro invariato con modeste emorroidi non complicare di primo/secondo grado. Non prolasso mucoso del retto. Piccolo polipo cutaneo adiacente alla marisca come capocchia di spillo, non sanguinante, a ore 11-12 piccola varice venosa superficiale (possibile fonte di piccola perdita ematica sé ponzamento prolunganto o feci dure).

Consiglio: assolutamente non ponzare, non passare troppo tempo seduto sul Water, mantenere feci morbide con assunzione di fibre e acqua. Evitare vita sedentaria, finire terapia con Daflon già iniziata, eventualmente supposte Mesalazina 500 (1 supposta due volte al giorno per 10 giorni).

Sì, è compatibile.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Gentile dottore, nelle ultime due mattine mi sono svegliato spontaneamente alle 5:30. Dopo un sorso d’acqua ho iniziato a sentire dei movimenti intestinali che mi hanno portato a ridosso delle 6:00 alla defecazione. È un segnale patologico? Il pattern si é ripetuto con esattezza assoluta. Mi sono ritrovato con gli occhi aperti alle 5:30 ( ieri in corrispondenza di tale avvenimento ci ho dato molto peso perché temevo che a questo risveglio seguisse una defecazione in un orario troppo presto rispetto al mio standard). Stamattina idem, 5:30 sveglio e 5:53. Defecazione, lo stesso minuto di ieri.
Le feci erano formate ma facili da espellere.

Non c'è nulla di patologico sul piano organico in quel che riferisce, ma temo che si stia avvitando in una situazione ansiosa. Se questa rassicurazione non è sufficiente, le consiglio di affrontare questo asspetto con uno specialista in ambito psicologico.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Grazie per la risposta dottore. Io sono in cura da anni per un disturbo d’ansia generalizzata a matrice ossessivo-compulsiva per il quale sono assumo sertralina (nel corso degli anni sono riuscito a scalarla fino a 25 mg al giorno). Le cose vanno molto meglio che in passato ma a periodi mi ritrovo a provare tensione per il mio stato di salute specie in occasione di eventi che reputo devianti rispetto alla mia norma. La mia attenzione sull’intestino é quindi massima, cercando di comprendere il significato di ogni variazione tanto delle feci quanto delle abitudini defecatorie. Spesso mi sveglio al mattino con la paura di dover defecare in un orario diverso dal mio solito o in una consistenza differente dall’usuale, o di riscontrare anomalie varie

È bene quindi che ne parli con lo specialista che la segue in modo da considerare l'opportunità di un adeguamento terapeutico. Ribadisco che sul piano organico gastrointestinale non ci sono elementi su cui dover intervenire.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Seguirò il suo consiglio dottore. Intanto volevo dirle che questi giorni sto prestando attenzione al numero di evacuazioni e ho notato un leggero incremento. Ieri sera dopo cena abbondante (a pranzo avevo mangiato abbastanza verdure) ho sentito lo stimolo e ho evacuato feci formate. Stamattina verso le 8:30 dopo aver bevuto nuovo stimolo con feci morbide, leggermente pastose ma con sensazione di svuotamento intestinale. Oggi a pranzo ho mangiato parecchio e un’oretta dopo, a seguito della bevuta di una tisana calda, ho risentito lo stimolo. Feci morbide ma formate a salsiccia con residui di verdure visibili tipo 4-5 Bristol, quindi morbide e facili da espellere. Colore marrone medio-chiaro.. a suo parere é una defecazione eccessiva? Sono un po’ spaventato. In generale sono passato da 1 evacuazione giornaliera a 2-3.

Non ci sono aspetti patologici nel ritmo delle evacuazioni.
Non sta "prestando attenzione", ma sta manifestando un comportamento di tipo ossessivo/compulsivo per il quale è necessario rinviarla allo specialista psichiatra che la segue.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Contatterò lo specialista che mi segue per aggiornarlo di questo circolo di pensieri e preoccupazioni circa la mia salute intestinale. Quindi secondo lei a cosa si deve questo lieve aumento della frequenza di evacuazione? É come se il riflesso gastro colico fosse accentuato, ogni volta che mangio abbastanza sento lo stimolo a defecare, oppure se bevo la mattina appena sveglio. Tuttavia le feci sono normali, morbide ma normali e con qualche residuo vegetale visibile. Risultato 2-3 evacuazioni al giorno. Prima però defecavo solo una volta, il tutto è iniziato da quando ho avuto quel sanguinamento presumibilmente emorroidario. Da lì ho cominciato ad essere molto attento sia alle feci sia agli stimoli e alle sensazioni dell’apparato digerente. Non vorrei si fosse innescato un meccanismo di iper vigilanza e condizionamento anche psichico. Il pensiero va a malattie infiammatorie intestinali varie o sindrome da malassorbimento a causa dell’aumento di evacuazioni. C’è anche da dire che prima di vedere il sanguinamento stavo più tempo sulla tavolozza a ponzare e quindi svuotavo magari in una sola volta ciò che ora esce in defecazioni più frazionate perché non voglio sforzare troppo le strutture del basso retto.

L'aumento di frequenza è connesso - a mio avviso - a riflesso per aumentata sensibilità viscerale condizionata dalla situazione psicologica in atto.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Regolare l’assunzione di fibre può essere utile? Nel senso di introdurle ma senza assumere porzioni troppo abbondanti? Fermenti lattici? A dire il vero ho visto un aumento della frequenza proprio da quando ho iniziato ad assumere dei proibitici. Dovrei sospenderli? Ha qualche suggerimento da darmi? Grazie infinite per la pazienza

Può risultarle di utilità assumere un probiotico contenente Lactobacillus rhamnosus GG.
Per il resto ho già detto che la priorità è la visita specialistica psichiatrica.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Gentile dottore. a seguito di alimentazione a base prevalentemente vegetale con melanzane, zucchine, bistecche di pollo, carote e pane di ieri oggi ho evacuato due volte. La prima stamattina al risveglio verso le 7:30 (15 minuti dal risveglio) e la seconda alle 14:00 dopo pranzo. In entrambi i casi le feci erano formate, tipo 3 Bristol stamattina la prima parte, e tipo 4-5 la seconda. Dopo pranzo feci morbide ma formate, facilmente espulse con residui vegetali visibili e un filamento di muco bianco-giallino nella prima porzione di feci di circa 3 cm. Le volevo chiedere se la frequenza é normale di defecazione considerata la mia dieta e soprattutto se é normale vedere dei residui vegetali nelle feci (bucce/fibre).

La risposta alla sua domanda è: sì, è normale.
Per non alimentare il circuito ossessivo-compulsivo che sembra palese, è opportuno concludere questo consulto.
Se lo desidera può riciedere un consulto nell'area specialistica di psichiatria o in quella di psicologia nelle quali potrà avere suggerimenti adeguati alla situazione psicologica.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.