Lesione polmonare, benigna o maligna ? operabile o no?

Mio padre di 86 anni,ha smesso di fumare da 30 anni,gli è stata diagnosticata da 15 anni asbestosi,ma tranne artriti non mostra particolari sintomi patologici.Tuttavia per motivi di digestione(ernia Jatale)siamo andati 2 mesi fà al pronto soccorso di(SP)dove grazie a rx si sono accorti di"grossolana radiopacità in campo medio a sx,apparentemente adesa alla pleuracostale,che giunge in regione perilare omolaterale.Non lesioni parenchimali a focolaio in atto a dx.Placche pleuriche bilaterali.Non versamento pleurico in atto.Aortosclerosi.Ombra cardiaca nei limiti.Esiti di sternotomia mediana per bypass aortocoronarico.E grazie a Tac"confrontato con quello del 2008"appaiono invariate le note placche pleuriche in parte calcifiche bilaterali diffuse.Al controllo odierno si dimostra voluminoso espanso a contorni globosi a c.e.disomogeneo localizzato al lobo superiore sx,che misura circa 68x67mm di diametro e che comprime le strutture ilari omolaterale di significato primitivo.Trombosi del ramo venoso polmonare superiore sx.Numerose linfoadenopatie prevascolari e paratracheali.Invariato l'ingrandimento del braccio mediale de surrene sx.Consulenza Pneumologica: sospetta neoplasia polmonare.Esito esami ematochimici:VES 66 mm,creatina 1.28 mg/dl,ALP 320 UI/L,albumina 49.4%,alfa1 5.6%,alfa2 16.4%.Fibroscopia:laringe,CV mobili.Trachea in asse,carena sottile mediana.Emisistema bronchiale dx:mucosa arrossata,edematosa,indenne da lesioni macroscopiche o difetti di canalizzazione nei distretti esplorabili.Emisistema bronch. sx:mucosa arrossata,edematosa,facile al sanguinamento al contatto con strumento;si segnala vegetazione endoscopica a livello del lobo sup.a questo livello si eseguono 2 prese bioetiche,lavaggio bronchiale e bruscing per esame citologico e istologico.Referto Citologico:nel liquido broncoaspirato e in quello strisciato da bruscing bronchiale si osservano cellule epiteliali di sfaldamento prevalentemente delle basse vie aeree frammiste ad istociti,granulociti,linfociti,ed emazie.Negativa la ricerca microscopica di cellule atipiche.Referto Istologico:due lembi di mucosa bronchiale senza evidenti modificazioni patologiche.Referto Scintigrafia ossea TB:l'indagine scinti non ha messo in evidenza chiare zone di abnorme accumulo riferibili a lesioni secondarie.Ipercaptazione diffusa al rachide dors.e a carico articolazioni delle spalle del ginocchio sx e di L5 per probabile artrosi.Ipercaptazione a livello articolaz.sterno-claveare dx e manubrio sternale. Esito PET-CT-F.18:intenso accumulo del tracciante SUVmax=6 nella massa nel lobo polmonare superiore sx,presenti zone ipocaptanti per probabili necrosi e si estende dalla pleura all'ilo polmonare con interessamento di linfonodi ilaridi sx.Ipercaptazione patologica SUVmax=3,5 in linfonodo paratracheale dx,e in linfonodo sottocarenale con SUVmax=5.non si rilevano ulteriori anomalie su osso,fegato,surreni.Malattia ad elevata attività metabolica nel lobo polm.sup.sx.con estensione mediastica controlaterale.