Tosse e reflusso gastro-esofageo

Negli ultimi anni si è osservato un netto aumento dei disturbi legati al reflusso gastroesofageo, spesso responsabile anche di sintomi laringei come la tosse persistente. In passato molti di questi segnali venivano fraintesi e attribuiti a cause funzionali, con trattamenti poco efficaci. Oggi sappiamo che il reflusso può irritare le corde vocali, favorire recidive di granulomi e provocare sintomi cronici che richiedono un inquadramento mirato.

Come si presenta la tosse da reflusso?

La tosse frequente, soprattutto quella post-prandiale e quella notturna, venivano classificate come allergiche o "nervose". Attualmente, una corretta anamnesi, una valutazione otorinolaringoiatrica completa (esame nasofibrolaringoscopico) potrà evidenziare una laringite da reflusso gastro-esofageo suddivisa in 4 stadi:

1. iperemia e tumefazione mucosa interaritenoidea posteriore;
2. ai sintomi si aggiunge l'iperemia delle corde vocali vere;
3. oltre ai due precedenti si riscontra anche granuloma cordale posteriore di 1-2 mm di diametro;
4. tutti i sintomi precedenti pià granuloma interessante l'intera corda vocale con carattere dispneizzante.

Come curare la tosse da reflusso?

In caso di tosse da reflusso gastroesofageo, la terapia medica consiste nella somministrazione di pantoprazolo da 40 mg/die o 80 mg/die (PPI: proton pump inhibitors) secondo la gravità della patologia, con una durata minima del trattamento di 60 giorni per una media 6 mesi; si assume a a tempo indeterminato, invece, in presenza di esofago di Barrett.

Indispensabile è la valutazione del gastroenterologo nello stadio "c" e "d" o per trattamenti con pantoprazolo superiori ai 60 giorni: i gastroenterologi consigliano una EGDS (esofago-gastro-duodenoscopia) con biopsia dopo i 40 anni e in presenza di recidive della sintomatologia dopo sospensione della terapia.

Può essere utile la UBT (urea breath test), meno utile invece la ph-metria gastroesofagea tradizionale e la check dual probe (due sensori: uno a livello crico-esofageo e l'altro a livello gastro-esofageo), considerata metodica indaginosa e oltremodo scomoda per il paziente.

Tosse da reflusso nei bambini

Anche in ambito pediatrico si è notato un incremento della tosse causata dal reflusso gastroesofageo: l’immaturità dello sfintere gastro-esofageo determina, nei piccoli pazienti, la presenza di facilità al vomito mattutino, dopo qualche colpo di tosse o subito dopo aver mangiato e la presenza di tosse persistente diurna e notturna, soprattutto nelle prime fasi del sonno.

Anche risvegli notturni con accessi di vomito sono acido-correlati: i test allergologici sono negativi e, spesso per l’età dei pazienti, rimangono a lungo negativi, ma l’evidente inefficacia del trattamento antistaminico richiede l’utilizzo degli inibitori di pompa come omeprazolo in primis (10 mg/die sotto i 10 Kg 20mg/die sopra i 10 kg per 30-60 gg).

I gastroenterologi consigliano nei pazienti pediatrici, dove necessita un trattamento prolungato, una pHmetria o eventualmente una EGDS.

Per approfondire:Il reflusso gastroesofageo nei bambini