Disfunzione erettile prolungata a 29 anni. come risolvere?

Buongiorno Dottori,

Sono un ragazzi di 29 anni, abbastanza sportivo e non sedentario, e da circa 4/5 anni ho notato l'assenza di erezioni notturne e mattutine valide.
A volte, molto sporadicamente le ho, ma la maggior parte delle volte mi sveglio senza alcun tipo di erezione o con la stessa molto debole.
Negli ultimi 2 anni ho anche notato molta difficolta ad ottenere un erezione valida durante l'atto sessuale.
Noto poca eccitazione e anche in presenza di quella molta difficoltà a raggiungere un buona e persistente erezione, anche assumendo sildenafil a bisogno.

Ho fatto diverse visite andrologiche e nessuno mi ha diagnosticato nulla di rilevante, inoltre ho anche effettuato nell'ultimo anno e mezzo 2 esami di ecodoppler penieno dinamico e base ma anche in quelle situazioni non sono riuscito ad ottenere l'erezione.


Di seguito gli esiti degli ultimi 2 eco-color-doppler:

Primo esame: effettuato in data 22.03.
2023

Iniezione di alprostadil 20 ug.


Risultati:

- velocità sistolica arteria cavernosa dx 5 minuti: 26.8 cm/s
- velocità sistolica arteria cavernosa sx 5 minuti: 23.8 cm/s
- velocità sistolica arteria cavernosa dx 20 minuti: 14.3 cm/s
- velocità sistolica arteria cavernosa sx 20 minuti: 32.8 cm/s
- indice di resistenza cavernosa dx 20 minuti: 0.65
- indice di resistenza cavernosa sx 20 minuti: 0.56

Risposta alla iniezione + stimolazione genito-visita: tumenescenza 90%, rigidità 80%
Spiccato tono adregenergico.
Pervietà arteriosa nella norma a carico delle arterie caverrnose bilateralmente.
Attivazione del meccanismo veno-corporo-occlusivo non valutabile.


Secondo esame: effettuato in data 04.12.
2024

Iniezione di caverject 10 mcg.
Non ho ottenuto per niente l'erezione

Tuniche di rivestimento del pene: calcificazioni sparse;
Tessuto erettile: minima fibrosi peniena
Picco di velocità sistolica: destra 40 cm/sec con indice di resistenza 0.8, sinistra a 38 cm/sec e indice di resistenza 0.8

Secondo lo specialista che ha effettuato il secondo esame la scarsa qualità del sonno (soffro di acufene persistente dal 2019) influisce sull'assenza delle erezioni notturne e per questo mi ha prescritto prima di dormire Tadur 5mg per 6 mesi, in modo che possa aiutare a riattivare il meccanismo delle erezioni notturne che influisce anche sulla disfuzione durante l'atto sessuale.


Ho anche effettuato esami ormonali che sono risultati nella norma:

TSH 1.77, LH 4.68, estradiolo 28, prolattina 20.6, testosterone 5.70

Sto seguendo un percorso psicologico da circa 2 anni ma non riesco a venirne a capo.
Cosa mi consigliate?
Dovrei fare accertamenti neurologici e/o Endocrinologici?


Vi ringrazio in anticipo.