Insufficienza cardiaca, edemi declivi e terapia anti ipertensiva

Salve, ho 85 anni e da moltissimo tempo ho degli edemi declivi che mi hanno portato ad una condizione di elefantiasi.

Recentemente sono stata visitata da un dottore flebolinfologo molto famoso e bravo che mi ha prescritto due compresse di Lasix da 30 la mattina alle 11 e una di Luvion da 40 il pomeriggio verso le 17.

La terapia anti ipertensiva che assumo è una compressa di Zantipride 30/12, 5 e una compressa di Bisoprololo 1, 25 insieme che prendo alle 22.

Prendo anche una compressa di Lixiana da 30mg alle 18, più due compresse di Daflon una la mattina e una la sera.

Prendo anche la rosuvastatina da 5mg il pomeriggio alle 16.


Ora: lo Zantipride mi era stato prescritto perché con il solo Zantipres da 30mg la pressione non era ben controllata, soprattutto non c'era copertura delle 24h.

Adesso che però mi sono stati prescritti il Lasix e il Luvion ho la seguente pressione: ore 22 prima dell'assunzione dello Zantipride ho 120/53.
Dopo circa tre ore, alle 01:00 di notte ho 97/45.


Ho un restringimento bilaterale carotideo al 55-60% e ho sofferto di episodi di fibrillazione atriale.

Avevo dispnea ingravescente anche per il minimo sforzo (es.
andare a piedi dalla cucina in camera da letto).
Da quando predo il Lasix ed il Luvion le gambe mi si sono sgonfiate molto (alla mattina non sono quasi più gonfie) e soprattutto non ho quasi più dispnea da sforzo.


Le ultime analisi hanno rimarcato questi valori fuori norma:
acido urico 7, 4 mg/dl (2, 4-7)
creatinina (enzimatica) 1, 7mg/dl (0, 51-0-95)
urea 77 mg/dl

sodio140 mEq/L
calcio totale 9, 2 mg/dl
potassio 4, 8 mEq/L

e una gammopatia monoclonale che sto indagando con la tipizzazione immunologica.


La mia domanda è: dai valori di creatinina la formula di Cockcroft-Gault da una egfr di 33, 61 ml/min.

Peso 88kg e sono alta 1, 55mt.

Detto questo: ho letto che l'idroclorotiazide con valori cosi bassi di filtrato glomerulare è controindicata, inoltre una ipotensione così marcata (diastolica a 45) può essere pericolosa per ischemie considerando anche la stenosi carotidea bilaterale, sebbene sia emodinamicamente ininfluente.


Ho chiesto al medico di base di ritornare allo Zantipres solamente, sempre da 30mg, così da eliminare l'idroclorotiazide.
Il medico si è rifiutato dicendo che la pressione così bassa non da problemi e che è la pressione alta ad essere pericolosa.

Su pubmed si trovano eccellenti papers che dicono che anche una pressione così bassa è pericolosa come quella alta, con grafici di mortalità, /pressione diastolica ad u rovesciata.

Cosa debbo fare?