Nodulo tiroideo TIR3B, TIRADS 4: chirurgia nel 2025?
Egregi specialisti, chiedo lumi sui possibili trattamenti di un nodulo di 10mm citologicamente identificato quale inderminato TIR3B ed ecograficamente TIRADS 4.
TSH 1, ft3 valore 1, 9 ed ft4 valore 4, anticorpi negativi, calcitonina negativa.
Possibile che nel 2025 si debba ricorrere alla via chirurgica?
TSH 1, ft3 valore 1, 9 ed ft4 valore 4, anticorpi negativi, calcitonina negativa.
Possibile che nel 2025 si debba ricorrere alla via chirurgica?
Prof. Luca Giovanella
Endocrinologo, Medico nucleare, Medico di laboratorio
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Buongiorno
premessa: attualmente si sconsiglia l'esecuzione di un agoaspirato su noduli di diametro fino al centimetro. Questo perche' piccoli tumori maligni (microcarcinomi) sono molto frequenti, vengono diagnosticati per un uso indiscriminato dell'ecografia, ma non comportato rischi significativi per i pazienti.
Venendo al suo caso
1. Mentre i noduli TIR4 e soprattutto TIR5 sono quasi certamente maligni i noduli TIR3 (A e B) hanno un rate di malignità molto inferiore (10-30%) e i tumori maligni con citologia indeterminata (TIR3) sono meno aggressivi di quelli con citologia TIR4 e 5.
2. Se un nodulo inferiore al cm viene comunque punto e la citologia è maligna (TIR5) l'attuale indicazione è di sorvegliarlo periodicamente mediante ecografia. Se questo vale per un nodulo TIR5 a maggior ragione vale per un nodulo TIR3.
3. Esistono tecniche di citologia molecolare (biomarcatori) e di imaging molecolare che possono dare informazioni utili anche se non definitive e che reputo eccessive in un caso come il suo.
4. Oggi sono sempre piu' pubblicizzate le tecniche di termoablazione (con campagne tipo "save your thyroid"...). Queste tecniche sono efficaci nel noduli benigni sintomatici e in questi casi, prima di eseguire una termoablazione deve essere confermata la benignità (su due diversi agoaspirati), su questa base farle su noduli maligni è un contro-senso.
5. Effettivamente vengono proposte anche nei microcarcinomi (cioe' noduli di diametro inferiore al cm): ma capisce che se un carcinoma di 1 cm puo' essere gestito con la sola ecografia il miglior modo per salvare la tiroide è quello (anche le termoablazioni hanno i loro effetti collaterali).
6. Infine, se il desiderio del paziente è quello di togliersi l'ansia intollerabile generata dalla situazione (molto individuale e anche legata a chi gestisce il paziente) la chirurgia resta la scelta migliore: consente la diagnosi definitiva (non possibile con una termoablazione) e per la quale abbiamo dati a lungo termine non disponibili (attualmente) per altre metodiche..
In conclusione direi che nel 2025 abbiamo molte conoscenze che, purtroppo, nella pratica, non sempre vengono applicate... Al di la' del singolo caso questo è un problema gigantesco che fra l'altro causa intasamenti dei servizi diagnostici, inappropriatezza, interventi inutili con relativi effetti collaterali ed un elevato carico di ansia, stress e preoccupazione nei pazienti (sostanzialmente senza ragione).
Mi sento di tranquillizzarla sulla base dei dati disponibili: come detto in partenza abbiamo ragionato su referti ma non su una visita ed un'ecografia fatte in diretta. Pertanto rimane assolutamente necessaria una discussione aperta (e quanto discusso qui potrebbe esserle di aiuto) con il suo medico di fiducia.
Cordiali saluti
premessa: attualmente si sconsiglia l'esecuzione di un agoaspirato su noduli di diametro fino al centimetro. Questo perche' piccoli tumori maligni (microcarcinomi) sono molto frequenti, vengono diagnosticati per un uso indiscriminato dell'ecografia, ma non comportato rischi significativi per i pazienti.
Venendo al suo caso
1. Mentre i noduli TIR4 e soprattutto TIR5 sono quasi certamente maligni i noduli TIR3 (A e B) hanno un rate di malignità molto inferiore (10-30%) e i tumori maligni con citologia indeterminata (TIR3) sono meno aggressivi di quelli con citologia TIR4 e 5.
2. Se un nodulo inferiore al cm viene comunque punto e la citologia è maligna (TIR5) l'attuale indicazione è di sorvegliarlo periodicamente mediante ecografia. Se questo vale per un nodulo TIR5 a maggior ragione vale per un nodulo TIR3.
3. Esistono tecniche di citologia molecolare (biomarcatori) e di imaging molecolare che possono dare informazioni utili anche se non definitive e che reputo eccessive in un caso come il suo.
4. Oggi sono sempre piu' pubblicizzate le tecniche di termoablazione (con campagne tipo "save your thyroid"...). Queste tecniche sono efficaci nel noduli benigni sintomatici e in questi casi, prima di eseguire una termoablazione deve essere confermata la benignità (su due diversi agoaspirati), su questa base farle su noduli maligni è un contro-senso.
5. Effettivamente vengono proposte anche nei microcarcinomi (cioe' noduli di diametro inferiore al cm): ma capisce che se un carcinoma di 1 cm puo' essere gestito con la sola ecografia il miglior modo per salvare la tiroide è quello (anche le termoablazioni hanno i loro effetti collaterali).
6. Infine, se il desiderio del paziente è quello di togliersi l'ansia intollerabile generata dalla situazione (molto individuale e anche legata a chi gestisce il paziente) la chirurgia resta la scelta migliore: consente la diagnosi definitiva (non possibile con una termoablazione) e per la quale abbiamo dati a lungo termine non disponibili (attualmente) per altre metodiche..
In conclusione direi che nel 2025 abbiamo molte conoscenze che, purtroppo, nella pratica, non sempre vengono applicate... Al di la' del singolo caso questo è un problema gigantesco che fra l'altro causa intasamenti dei servizi diagnostici, inappropriatezza, interventi inutili con relativi effetti collaterali ed un elevato carico di ansia, stress e preoccupazione nei pazienti (sostanzialmente senza ragione).
Mi sento di tranquillizzarla sulla base dei dati disponibili: come detto in partenza abbiamo ragionato su referti ma non su una visita ed un'ecografia fatte in diretta. Pertanto rimane assolutamente necessaria una discussione aperta (e quanto discusso qui potrebbe esserle di aiuto) con il suo medico di fiducia.
Cordiali saluti
Prof. Dr. med. Luca Giovanella
luca.giovanella@centropromater.it
https://www.centropromater.it
Questo consulto ha ricevuto 1 risposte e 348 visite dal 19/10/2025.
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