Massa duodenale, dilatazione biliare e diarrea: parere richiesto.

Oggetto: Massa/polipo duodenale ulcerato, diarrea severa e dilatazione vie biliari richiesta parere

Testo:

> Buongiorno,
vi scrivo per chiedere un parere su mio padre, 81 anni, che da mesi vive una situazione clinica complessa.


1.
Anemia e primo istologico (agosto)
A fine agosto, per anemia severa, gli è stata eseguita una gastroscopia con biopsie.
L’istologico di allora mostrava solo gastrite e non evidenziava lesioni maligne.
Tuttavia, non era ancora stata visualizzata chiaramente la zona del ginocchio duodenale, che è stata esplorata solo successivamente.


2.
Nuova gastroscopia (26 novembre) e massa duodenale
Con la nuova endoscopia è stata rilevata una formazione/massa ulcerata nel ginocchio duodenale, definita eteroformazione ulcerata, non asportabile endoscopicamente.
Sono state effettuate nuove biopsie e siamo in attesa dell’istologico (prelievi del 26/11).


3.
TAC recente
La TAC mostra dilatazione delle vie biliari intra- ed extra-epatiche, verosimilmente da compressione esterna.


4.
Diarrea severa (ultime 3 settimane)
Da circa 20 giorni presenta diarrea importante, 4 6 scariche al giorno, non sanguinolente anzi giallastre, associata a peggioramento della debolezza, perdita di peso e difficoltà ad alimentarsi.


5.
Farmaci assunti recentemente
Gelsectan
Asacol 800 mg (da pochi giorni e subito interrotto per effetti collaterali)
- Normix
Fermenti lattici
Xamamina per nausea/reflusso
vari sintomatici secondo necessità

Nessuno finora ha ritenuto opportuno prescrivere colestiramina o colesevelam, nonostante il sospetto di possibile diarrea da acidi biliari.


Le mie domande sono:

1.
Una massa al ginocchio duodenale ulcerata può spiegare sia la dilatazione dei dotti biliari sia la diarrea severa?



2.
La diarrea potrebbe essere di tipo biliare (malassorbimento acidi biliari) data la sofferenza della via biliare?



3.
In un paziente anziano e debilitato, colestiramina o colesevelam sono indicati, oppure possono peggiorare qualcosa?



4.
L’istologico di fine agosto, pur essendo negativo, può essere considerato attendibile o è possibile che la lesione del duodeno sia insorta/aggravata dopo?



5.
L’attesa dell’istologico del 26/11 è ancora nei tempi?
È consigliabile sollecitare?



6.
Quali strategie sono più adatte per contenere la diarrea e permettere un minimo di alimentazione in questa fase?




Qualsiasi orientamento o consiglio sarebbe davvero prezioso.

Grazie di cuore.