Ernie lombari: quando è il momento di intervenire chirurgicamente?

16.08.24

Buongiorno.
Sono una ragazza di 28 anni e a inizio maggio ho iniziato ad avere dei lievi dolori alla gamba sinistra; col passare delle settimane, i dolori sono aumentati e si sono aggiunti sensazione di formicolio e di pulsazioni dolorose al polpaccio.
A metà luglio faccio una RM da cui emergono, sintentizzando, due ernie a livello L4-L5 e L5-S1.
Ho consultato un ortopedico, che mi ha suggerito infiltrazioni di ozono, pilates e fisioterapia (ho anche una scoliosi e in generale problemi di postura e so di avere una muscolatura debole), tuttavia non sono convinta delle infiltrazioni perché so che costano e che non è detto funzionino.
I dolori sono ancora presenti, variano in base alle giornate.
I soli antinfiammatori però non mi fanno effetto su lungo tempo, ho preso anche cortisone per 10gg in gocce ma finito il trattamento il dolore è tornato. Al momento assumo diclofenac 75 mg al bisogno ma cerco di resistere e di non prenderlo spesso, solo che a volte è dura resistere.
Gentili dottori, voi come mi consigliereste di muovermi ora?
Grazie in anticipo

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Bisognerebbe vedere le immagini della rmn L/S per valutare l'importanza delle due ernie e valutarLa clinicamente per individuare il punto da dove partono i dolori (il punto trigger è a 4-5 od a 5-1?).
Una volta svelata la zona di partenza e se le immagini lo consentono, si potrà eventualmente programmare un ciclo di infiltrazioni, non certo con ozono (che troppo spesso lasciano cocenti delusioni), ma con cortisone mirato con manovre idonee selettivamente sulla radice nervosa danneggiata da una qualche compressione (erniaria, artrosica...?). Quest'ultima tecnica dà generalmente dei risultati più che apprezzabili.
Valuti Lei il da farsi.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
Case di Cura: La Madonnina Milano-02/50030013
Le Betulle Appiano Gentile (Co) 031/973311

Ex utente

Gentile dottore, grazie per la sua risposta. Per fare questo quindi dovrei rivolgermi a un neurochirurgo, corretto? Farà lui direttamente queste iniezioni di cortisone? La fisioterapia nel frattempo può essermi utile?Guardi, le cito meglio un passo del referto cercando di non dilungarmi: iniziale disidratazione del disco intersomatico L4-L5, con protrusione circonferenziale e sottile focalità erniaria [ ] a livello L5-S1 sottile focalità erniaria a larga base d’impatto mediana che impronta minimamente il sacco durale.

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Sì, un Neurochirurgo che NON infiltri ozono, ma una farmaco antireattivo (tipo cortisone) selettivamente sulla radice nervosa interessata (punto trigger).
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ex utente

La ringrazio per il consiglio. Provvederò a seguirlo. L’ultima domanda che le faccio a questo punto è: l’iniezione serve a far passare l’infiammazione e il dolore, ma per quanto riguarda l’ernia in sè, come sparirà ?

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Non è detto che sparisca.
La tendenza è quella di cortarsi disidratandosi, ma di norma passano moltissimi anni (ogni individuo reagirà a modo suo).
Cordialmente.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ex utente

Grazie mille speriamo quanto meno di riuscire a conviverci e che passi il dolore

Ex utente

Dottore buongiorno, sono stata in visita da suo collega neurochirurgo e lui vedendo la risonanza e vedendo che il dolore va avanti da mesi mi ha consigliato come ultima spiaggia l’intervento. Mi ha detto che l’ernia è piccola e dura , non è liquida e quindi non se ne andrà da sola.. mi sconsiglia anche lui le infiltrazioni però mi ha detto che se nel frattempo voglio provare a farne 2/3 nulla mi vieta , cosa ne pensa? Ho timore di spendere soldi inutilmente Nel mentre mi ha prescritto LYRICA per i dolori, che sono ancora molto forti l’intervento può davvero essere efficace?

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Se Lei fa le infiltrazoni come Le ho suggerito io in un precedente consulto, va bene . Un qualche miglioramento dovrebbe conseguirlo.
Ed il Collega in quale punto della colonna opererebbe? Cosa è risultato dall'esame clinico neurologico?

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ex utente

Dall’esame neurologico non è emerso nulla di critico, nessun deficit, se non qualche leggero fastidio quando a un certo punto mi ha tirato la gamba dove ho dolore. I dolori nel complesso sono peggiorati, sto bene solo quando sono sotto effetto antinfiammatorio, e peggiorano soprattutto quando sono seduta, non voglio continuare così ho allo stesso tempo timore di spendere soldi inutilmente con le infiltrazioni, potrei provare a farne 2 o 3 e vedere come va. Per quanto riguarda l’operazione , andrebbe a rimuovere l’ernia nel punto in cui è uscita, mi ha parlato di approccio miniinvasivo della durata di circa un’ora

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Ma in quale Ospedale o Clinica verrebbe operata?

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ex utente

Io sono della provincia di Como, verrei operata qui, al nuovo Ospedale Sant’Anna

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Beh! Eventualmente avesse piacere, dia pure ulteriori notizie.
Auguri cordiali.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ex utente

Volentieri, è gentilissimo, la ringrazio per l’interesse . Buona continuazione intanto!

Ex utente

Buonasera dottore, mi perdoni per l'ulteriore disturbo ma vorrei aggiornarla e chiederle un parere: oggi verso le 17:30 ho effettuato una seconda infiltrazione di ozono; nella settimana passata, dopo la prima, ho effettivamente percepito del miglioramento. Oggi per altro, il dottore mi ha fatto la puntura anche su gluteo e sul retro coscia, oltre che sulla zona lombare; ad ora, a distanza di 6/7 ore, ho avvertito un peggioramento dei sintomi, dolori fortissimi alla gamba, soprattutto al polpaccio, senso di gamba addormentata . Mi chiedo se questo possa essere normale e indice di un effetto collaterale dell'ozonoterapia... la ringrazio.

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Le avevo espresso le mie perplessità sull'ozono.
Mi pare di capire che l'ozono sia stato infiltrato lungo il decorso dello sciatico per cui ha avuto delle irritazioni.
Lasci stare l'ozono.

La mininvasiva si fa in anestesia locale (Lei verrebbe operata in anestesia locale o generale, magari anche con intubazione endotracheale?). In quest'ultima evenienza Lei verrebbe operata NON con tecnica mininvasiva, BENSI' con tecnica microchirurgica (Caspar?): cioè, come suggerisce la parola, con l'utilizzo del microscopio operatorio; praticamente con la classica tecnica di sempre, ma solo rimpicciolita. La via chirurgica sarebbe la stessa.

Per sincerarsi chieda se l'anestesia sarebbe locale con sedazione (sedoanalgesia) o generale con intubazione endotracheale.
Se ha piacere, dia pure ulteriori notizie.
Cordialità

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ex utente

Grazie dottore. Al momento ho ancora fastidio nel punto in cui è stata fatta la puntura e forti dolori alla gamba, i quali invece nell’ultima settimana si erano notevolmente ridotti mah. Avrei la prossima puntura fissata a venerdì prossimo , a questo punto valuto se farla o no, come lei suggerisce. Comunque guardi, sul tipo di anestesia e tecnica non so proprio risponderle, non ho ancora fatto il pre ricovero .

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Mi tenga pure informato.
Cordialmente.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Salve dottore, eccomi di nuovo a scriverle. Siccome con le infiltrazioni di ozono, come le dicevo, stavo peggio, ho deciso di lasciar perdere e procedere con l’intervento; ieri ho fatto il pre ricovero e mi hanno confermato la tecnica della microdiscectomia , quindi mi hanno parlato di microchirurgia ma in anestesia generale. Improvvisamente ho delle paure: siccome le mie ernie sono 2 (mi operano a L4-L5 ma ne ho una anche a l5-s1) c’è la possibilità che risolti i sintomi della prima con l’operazione possano venirmi fastidi alla seconda gamba (che ogni tanto inizia a mandarmi dei segnali )? La convalescenza è invalidante? Io sono insegnante di scuola primaria quindi non faccio un lavoro pesante, non vorrei stare a casa un mese

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Uno dei vantaggi (insieme a tanti altri) della MINInvasiva, rispetto alla MICROchirurgica, è che si possono operare più livelli (ed anche bilateralmente) senza indebolire la colonna vertebrale e senza prolungare il periodo post-operatorio.
Il Neurochirurgo che La opererà dovrà mettere insieme i vari fattori (esame clinico, anamnesi, visura delle immagini radiologiche...) per valutare a quale livello operare (o ad entrambi i livelli).

Ormai, ha deciso per l'intervento MICRO (anestesia generale...) e prosegua. L'importante, però, è che NON venga messo materiale metallico (viti, barre, gabbiette...) perchè questo può costituire un problema anche permanente della schiena.
Si sinceri col Chirurgo, anzi glielo dica apertamente, che NON desidera che nel campo operatorio vengano immessi impianti metallici o, comunque, permanenti.
A queste condizioni, vada tranquilla e, se ha piacere, mi informi sul post-operatorio.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Salve, mi perdoni, non ho capito se il microchirurgico e il mininvasivo coesistono o rappresentano due livelli diversi. Onestamente neanche io vorrei mi infilassero viti o cose varie, magari gli manderò un’e-mail per chiedergli meglio questa cosa.

Ex utente

Salve dottore. Vorrei chiederle un’informazione in più: per l’intervento è necessario sospendere la pillola anticoncezionale? L’anestesista e il chirurgo mi hanno detto di no, la ginecologa dice che se devo stare molto allettata sarebbe meglio e che dovrei sospenderla un mese prima dell’intervento (ma io di fatto non so quando verrò chiamata)

Ex utente

Salve dottore, ci tenevo a farle sapere che mi hanno operata ieri ed è andato tutto bene. Ora sono un po’ dolorante e ho ancora qualche fastidio alla gamba, ma mi hanno detto che è normale comunque l’operazione è riuscita!

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Bene, mi complimento per la buona riuscita.
Se ha piacere, dia pure ulteriori notizie anche prossimamente.
Auguri cordiali.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Grazie mille dottore. Ad oggi (una settimana dall’intervento) non ho nessun fastidio, nessun dolore nella zona operata, mi dimentico di essere stata operata e ho paura di fare dei movimenti bruschi, senza volerlo, ma sto cercando di essere molto attenta. Il collega che mi ha operato mi ha raccomandato di attendere un mese prima di riprendere con varie attività (ad esempio io faccio pilates) e mi ha consigliato anche la piscina. Una perplessità comunque mi rimane: mi capita di avere ancora dei dolorini alla gamba (soprattutto di notte e soprattutto al lato/retro al polpaccio), può essere normale, come mi è stato già detto? Ho davvero il terrore che possa presto o tardi venirmi una recidiva

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Misembra cheil decorsosia regolare. Si attenga alle indicazioni del Chirurgo.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Certo, grazie. Ripeto, sto davvero bene pensavo e temevo molto peggio.
Posso farle un’ultima domanda? Secondo lei, in vista del Natale, posso concedermi qualche cena in compagnia avendo cura di non stare troppo tempo seduta ma facendo delle pause alzandomi?

Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258

Secondo me sì.
Auguri di Buon Natale.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Altrettanto a lei, grazie!

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