Asma di scarso controllo in marcia atopica
sono una ragazza di 27 anni, che é da sempre un soggetto allergico, sia stagionali che perenni, con sintomi su 4 distretti tutto l’anno.
La storia di questo consulto nasce perché dopo tantissimi anni di inferno con una cheratocongiuntivite che era inspiegabile mi diagnosticano una vernal che risulta essere perenne é scarsamente rispondente ai farmaci compresa la ciclosporina.
Ho rinite fin da piccolissima ma sotto controllo come struttura ma non con i sintomi con antistaminici e spray nasali ovviamente cortisonici.
Ho una dermatite palpebrale atopica scarsamente rispondente ai cortisonici e perenne, non risponde nemmeno al tacrolimus se non in maniera parziale, ho rash cutanei sparsi e prurito sparso.
Propongono il biologico, faccio la visita per la cheratocongiuntivite e soprattutto per il cheratocono, solo xolair è possibile.
Inoltre, quando spiego delle crisi di respiro sapendo che non era ansia (sono laureata in psicologia quindi diciamo che so riconoscerla) accompagnate sempre da tutti gli altri simboli o se non tutti almeno 2, e che il ventolin aiutasse.
Mi rimanda dalla pneumologa che anche senza spirometria mi fa la tua è sicuramente allergica anche se non hai sibilli, mi dà una terapia di fondo, analisi varie come autoimmuni negative e conta leucocitaria (totalmente sballata, thelper molto sopra il limite, citotossiche molto sotto il limite, tutte le altre meno sballate ma basse, tranne i cd3 che erano lievemente alti, radio tra helper e citotossiche oltre il doppio del limite massimo dell’ambulatorio, mi dice fai la terapia se non rispondi vieni prima e ti do xolair.
Ovviamente fatta spirometria con broncodilatazione, uscita significativa e con deficit restrittivo.
Nonostante il symbicort fondo più bisogno, il risultato é che ne uso tutti i giorni almeno 12, sto aspettando la visita.
I sintomi sono prevalentemente dolore ai bronch, peso al torace poi si intensifica mi sento chiudere e può arrivare fino in gola soprattutto se ho scolo retro nasale, ogni tanto sibili, tosse sì ma non troppa è spesso è mista, poi ho i periodi più tosse ma è come la rinite che la mia è prevalentemente congestione, un po di naso che cola, pochi starnuti, prurito al naso, dolore, raschietto in gola e scolo poi posso avere più naso che cola e starnuti ogni tanto.
La spirometria é la seguente:
fvc l 1.87 %59 pred l3.19 post 2.86 pred% 153%
fev1 l 173 %63 pred l 2.77 post 2.50 pred% 144.
Fvc/fev1% pre 92 pred 84 %pred 110 post 87 pre% 94
Pef l/s pre 4.07 pred 6.49 pred% 63 post 4.88 pre% 120
Fef 25-75% l/s pre 2.14 pred 3.91 %pred 55 post 3.06 %pre 143
MEF75% l/s pre3.96 pred 5.85 %pred 68 post 4.16 %pre 105
Mef 50% l/s pre 2.46 pred 4.23 %pred 58 post 3.96 % pre 161
mef 25% l/s pre 1.13 pred 2.04 %pred 55 post 1.38 %pre 122
fet 100% s pre 1.43 post 3.05 %pre 213
vext 100 ml pre 42 post 139 %pre 331.
La terapia secondo voi é corretta?
Premetto che non fumo, che il mio peso é importante oltre 90 chili ma che sto usando wegovy e chetogenica con successo
La storia di questo consulto nasce perché dopo tantissimi anni di inferno con una cheratocongiuntivite che era inspiegabile mi diagnosticano una vernal che risulta essere perenne é scarsamente rispondente ai farmaci compresa la ciclosporina.
Ho rinite fin da piccolissima ma sotto controllo come struttura ma non con i sintomi con antistaminici e spray nasali ovviamente cortisonici.
Ho una dermatite palpebrale atopica scarsamente rispondente ai cortisonici e perenne, non risponde nemmeno al tacrolimus se non in maniera parziale, ho rash cutanei sparsi e prurito sparso.
Propongono il biologico, faccio la visita per la cheratocongiuntivite e soprattutto per il cheratocono, solo xolair è possibile.
Inoltre, quando spiego delle crisi di respiro sapendo che non era ansia (sono laureata in psicologia quindi diciamo che so riconoscerla) accompagnate sempre da tutti gli altri simboli o se non tutti almeno 2, e che il ventolin aiutasse.
Mi rimanda dalla pneumologa che anche senza spirometria mi fa la tua è sicuramente allergica anche se non hai sibilli, mi dà una terapia di fondo, analisi varie come autoimmuni negative e conta leucocitaria (totalmente sballata, thelper molto sopra il limite, citotossiche molto sotto il limite, tutte le altre meno sballate ma basse, tranne i cd3 che erano lievemente alti, radio tra helper e citotossiche oltre il doppio del limite massimo dell’ambulatorio, mi dice fai la terapia se non rispondi vieni prima e ti do xolair.
Ovviamente fatta spirometria con broncodilatazione, uscita significativa e con deficit restrittivo.
Nonostante il symbicort fondo più bisogno, il risultato é che ne uso tutti i giorni almeno 12, sto aspettando la visita.
I sintomi sono prevalentemente dolore ai bronch, peso al torace poi si intensifica mi sento chiudere e può arrivare fino in gola soprattutto se ho scolo retro nasale, ogni tanto sibili, tosse sì ma non troppa è spesso è mista, poi ho i periodi più tosse ma è come la rinite che la mia è prevalentemente congestione, un po di naso che cola, pochi starnuti, prurito al naso, dolore, raschietto in gola e scolo poi posso avere più naso che cola e starnuti ogni tanto.
La spirometria é la seguente:
fvc l 1.87 %59 pred l3.19 post 2.86 pred% 153%
fev1 l 173 %63 pred l 2.77 post 2.50 pred% 144.
Fvc/fev1% pre 92 pred 84 %pred 110 post 87 pre% 94
Pef l/s pre 4.07 pred 6.49 pred% 63 post 4.88 pre% 120
Fef 25-75% l/s pre 2.14 pred 3.91 %pred 55 post 3.06 %pre 143
MEF75% l/s pre3.96 pred 5.85 %pred 68 post 4.16 %pre 105
Mef 50% l/s pre 2.46 pred 4.23 %pred 58 post 3.96 % pre 161
mef 25% l/s pre 1.13 pred 2.04 %pred 55 post 1.38 %pre 122
fet 100% s pre 1.43 post 3.05 %pre 213
vext 100 ml pre 42 post 139 %pre 331.
La terapia secondo voi é corretta?
Premetto che non fumo, che il mio peso é importante oltre 90 chili ma che sto usando wegovy e chetogenica con successo
Dr. Ludovico Giorgio Tallarico
Pneumologo, Gastroenterologo, Specialista in malattie del fegato e del ricambio
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Analizziamo la situazione clinica e i risultati della spirometria per valutare la terapia proposta.
Quadro Clinico:
- Allergie: Stagionali e perenni, coinvolgono 4 distretti (occhi, naso, pelle, vie respiratorie).
- Cheratocongiuntivite Vernale: Perenne, scarsamente responsiva ai trattamenti convenzionali, inclusa ciclosporina.
- Rinite: Cronica, controllata con cortisonici nasali e antistaminici.
- Dermatite Atopica: Palpebrale, perenne, scarsamente responsiva a cortisonici e tacrolimus.
- Sintomi Respiratori: Episodi di dispnea (non ansia), dolore toracico, sensazione di oppressione, sibili occasionali, tosse mista. Miglioramento con Ventolin.
- Esami Ematochimici: Leucocitosi, T helper elevati, citotossici bassi, rapporto T helper/citotossici elevato (>2).
- Spirometria: Deficit restrittivo (FVC ridotta), broncodilatazione significativa (aumento >12% FEV1 e FVC).
- Terapia Attuale: Symbicort (corticosteroide inalatorio + beta2-agonista a lunga durata d'azione) usato quotidianamente, nonostante sia previsto come terapia "al bisogno".
- Peso: Oltre 90 kg, in trattamento con Wegovy e dieta chetogenica.
Interpretazione Spirometria:
- FVC Pre: 1.87 L (59% del previsto) - Ridotta, indica restrizione.
- FVC Post: 2.86 L (153% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- FEV1 Pre: 1.73 L (63% del previsto) - Ridotta.
- FEV1 Post: 2.50 L (144% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- FVC/FEV1 Pre: 92% (84% del previsto) - Normale/leggermente aumentato.
- FVC/FEV1 Post: 87% (94% del previsto) - Normale.
- PEF Pre: 4.07 L/s (63% del previsto) - Ridotto.
- PEF Post: 4.88 L/s (120% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- FEF 25-75% Pre: 2.14 L/s (55% del previsto) - Ridotto, indica ostruzione delle piccole vie aeree.
- FEF 25-75% Post: 3.06 L/s (143% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- Vext 100ml Pre: 42% - Ridotto.
- Vext 100ml Post: 139% - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
Valutazione Terapia:
- Diagnosi: La spirometria mostra un quadro misto con elementi restrittivi (FVC bassa) e ostruttivi (FEF 25-75% bassa), con significativa reversibilità al broncodilatatore. Questo suggerisce asma, potenzialmente con componente restrittiva (es. obesità, limitazione del movimento toracico) o una forma di broncopneumopatia ostruttiva reversibile. L'eziologia allergica è fortemente supportata dalla storia e dagli esami ematochimici.
- Symbicort: È una terapia combinata corticosteroide/LABA. Viene utilizzato sia come terapia di fondo che "al bisogno" in alcune linee guida per l'asma. L'uso quotidiano, come descritto, è appropriato se i sintomi persistono nonostante l'uso al bisogno, indicando un asma non ben controllata.
- Xolair (Omalizumab): È un anticorpo monoclonale anti-IgE indicato per l'asma allergica grave non controllata con terapie convenzionali. La proposta di Xolair sembra ragionevole data la storia di allergie multiple, la scarsa risposta ad altre terapie e la presenza di marcatori di atopia (esami ematochimici).
- Correttezza Terapia: La terapia attuale (Symbicort quotidiano) sembra adeguata per gestire i sintomi respiratori persistenti e la reversibilità dimostrata alla spirometria. La proposta di Xolair è una escalation appropriata per l'asma allergica grave.
Considerazioni Aggiuntive:
- Il peso elevato può contribuire alla componente restrittiva e alla gravità dell'asma. La perdita di peso con Wegovy e dieta chetogenica potrebbe migliorare la funzione polmonare a lungo termine.
- È importante ottimizzare il controllo delle allergie (rinite, congiuntivite, dermatite) per ridurre il carico allergenico e migliorare il controllo dell'asma.
Quadro Clinico:
- Allergie: Stagionali e perenni, coinvolgono 4 distretti (occhi, naso, pelle, vie respiratorie).
- Cheratocongiuntivite Vernale: Perenne, scarsamente responsiva ai trattamenti convenzionali, inclusa ciclosporina.
- Rinite: Cronica, controllata con cortisonici nasali e antistaminici.
- Dermatite Atopica: Palpebrale, perenne, scarsamente responsiva a cortisonici e tacrolimus.
- Sintomi Respiratori: Episodi di dispnea (non ansia), dolore toracico, sensazione di oppressione, sibili occasionali, tosse mista. Miglioramento con Ventolin.
- Esami Ematochimici: Leucocitosi, T helper elevati, citotossici bassi, rapporto T helper/citotossici elevato (>2).
- Spirometria: Deficit restrittivo (FVC ridotta), broncodilatazione significativa (aumento >12% FEV1 e FVC).
- Terapia Attuale: Symbicort (corticosteroide inalatorio + beta2-agonista a lunga durata d'azione) usato quotidianamente, nonostante sia previsto come terapia "al bisogno".
- Peso: Oltre 90 kg, in trattamento con Wegovy e dieta chetogenica.
Interpretazione Spirometria:
- FVC Pre: 1.87 L (59% del previsto) - Ridotta, indica restrizione.
- FVC Post: 2.86 L (153% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- FEV1 Pre: 1.73 L (63% del previsto) - Ridotta.
- FEV1 Post: 2.50 L (144% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- FVC/FEV1 Pre: 92% (84% del previsto) - Normale/leggermente aumentato.
- FVC/FEV1 Post: 87% (94% del previsto) - Normale.
- PEF Pre: 4.07 L/s (63% del previsto) - Ridotto.
- PEF Post: 4.88 L/s (120% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- FEF 25-75% Pre: 2.14 L/s (55% del previsto) - Ridotto, indica ostruzione delle piccole vie aeree.
- FEF 25-75% Post: 3.06 L/s (143% del previsto) - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
- Vext 100ml Pre: 42% - Ridotto.
- Vext 100ml Post: 139% - Aumento significativo (>12% e >200 ml) dopo broncodilatazione.
Valutazione Terapia:
- Diagnosi: La spirometria mostra un quadro misto con elementi restrittivi (FVC bassa) e ostruttivi (FEF 25-75% bassa), con significativa reversibilità al broncodilatatore. Questo suggerisce asma, potenzialmente con componente restrittiva (es. obesità, limitazione del movimento toracico) o una forma di broncopneumopatia ostruttiva reversibile. L'eziologia allergica è fortemente supportata dalla storia e dagli esami ematochimici.
- Symbicort: È una terapia combinata corticosteroide/LABA. Viene utilizzato sia come terapia di fondo che "al bisogno" in alcune linee guida per l'asma. L'uso quotidiano, come descritto, è appropriato se i sintomi persistono nonostante l'uso al bisogno, indicando un asma non ben controllata.
- Xolair (Omalizumab): È un anticorpo monoclonale anti-IgE indicato per l'asma allergica grave non controllata con terapie convenzionali. La proposta di Xolair sembra ragionevole data la storia di allergie multiple, la scarsa risposta ad altre terapie e la presenza di marcatori di atopia (esami ematochimici).
- Correttezza Terapia: La terapia attuale (Symbicort quotidiano) sembra adeguata per gestire i sintomi respiratori persistenti e la reversibilità dimostrata alla spirometria. La proposta di Xolair è una escalation appropriata per l'asma allergica grave.
Considerazioni Aggiuntive:
- Il peso elevato può contribuire alla componente restrittiva e alla gravità dell'asma. La perdita di peso con Wegovy e dieta chetogenica potrebbe migliorare la funzione polmonare a lungo termine.
- È importante ottimizzare il controllo delle allergie (rinite, congiuntivite, dermatite) per ridurre il carico allergenico e migliorare il controllo dell'asma.
Dr. Ludovico Giorgio Tallarico
Risposta creata con il supporto di Medicitalia.AI
Questo consulto ha ricevuto 1 risposte e 1 visite dal 19/02/2026.
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