Psa free 0,60, totale 2,21,ratio 27. c'è da preoccuparsi ?

Un valore di PSA di 2,21 ng/ml alla sua età è da considerare ampiamente nei limiti e meritevole di un controllo annuale. Il PSA libero avrebbe al limite un significato quando i il valore del totale è tra 4 e 10 ng/ml. In ogni caso, oggigiorno questi valori derivati dal PSA, mai così precisi, stanno perdendo rapidamente di interesse poiché in caso di qualsiasi dubbio, l’esecuzione della risonanza magnetica multiparametrica è molto più precisa e significativa dal punto di vista diagnostico.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno,
purtroppo la maggior parte dei laboratori continuano ad eseguire il dosaggio del PSA free e del rapporto, nonostante sia stato ben dimostrato e stabilito che non sono in grado di aggiungere nulla di significativo al dosaggio del PSA totale.
Soprattutto con l'introduzione ormai da oltre un decennio della risonanza magnetica multiparametrica della prostata, il dosaggio del PSA totale deve essere limitato al valore totale e non al libero o free ed alla ratio.
Il fatto di avere un rapporto basso free/totale non e' in grado dare indicazioni utili sul comportamento da seguire.
L'atteggiamento corretto e':
- eseguire ogni anno almeno un dosaggio del PSA totale a partire dai 50 anni ( o da 45 se familiarita' od obesita')
- se i valori si mantengono costanti , interrompere il dosaggio del PSA a 80 anni
- il sospetto interviene se il valore del PSA totale aumenta progressivamente sopra 2.5 ng/ml, considerando un sospetto maggiore in eta' entro i 65 anni e con volumi prostatici non elevati, considerando un sospetto minore dopo i 65 anni e se presenti volumi prostatici maggiori
- il progressivo aumento del PSA totale rappresenta un sospetto che deve essere valutato con un esame di secondo livello quale la risonanza magnetica multiparametrica della prostata Questp esame ( e non ecografia) e' attendibile ed accurato se eseguito in un centro ad alta esperienza ( molto macchina ed operatore dipendente) e se descrive un area PIRADS 4-5 indica rischio elevato di neoplasia con indicazione di eseguire una biopsia mirata con tecnica di fusione d'immagine

Tutto questo deve essere gestito da un urologo e soprattutto la lettura del PSA totale non puo' essere una autolettura da parte del paziente perche' non esiste un valore di normalita' ( il valore indicato dal laboratorio entro 4.0 o entro 3.0 a seconda dei laboratori9 non vuol dire nulla in termine di diagnosi precoce del tumore prostatico. L'interpretazione corretta dell'andamento del PSA totale spetta allo specialista in base ad altri parametri, visita, volume prostatico , eta'.
In tutto questo il PSA free o il rapporto free/total non aggiunge nulla di utile

Nel suo caso il consiglio e' di continuare a monitorare con il suo urologo i valori del PSA totale ( solo il totale) e ( se la visita con esplorazione rettale risulta nella norma) solo nel caso di una progressione successiva oltre 3.0 ng/ml eseguire una RM multiparametrica della prostata

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia Robotica
Universita' Sapienza di Roma
https:/alessandrosciarra.it

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it