American Academy of Ophthalmology : le nuove linee guida per l’Occhio Secco

Dr. Luigi MarinoData pubblicazione: 21 marzo 2017Ultimo aggiornamento: 24 marzo 2017

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Le più recenti linee guida per l’Occhio Secco (American Academy of Ophthalmology)

                           Anamnesi accurata e attenta semeiotica iniziale

  • Sintomi oculari e segni (ad esempio, l'irritazione, lacrimazione, bruciore, sensazione di fitte come di punture, sensazione di secchezza o di corpo estraneo, prurito, fotofobia, visione offuscata, intolleranza alle lenti a contatto, arrossamento, secrezione mucosa, aumento della frequenza di ammiccamento, occhi sempre affaticati, fluttuazione della visione durante il giorno con sintomi che peggiorano durante la giornata) 
  • Condizioni che esasperano la situazione (ad esempio, il vento, i viaggi aerei, diminuzione dell'umidità, sforzi prolungati visivi associati ad una diminuzione velocità di ammiccamento come la lettura attenta e l'uso del computer) 
  • Durata dei sintomi 
  • la storia oculare, tra cui
    • Farmaci topici usati e il loro effetto sui sintomi (per esempio, lacrime artificiali ", collirio," antistaminici, farmaci per il glaucoma, vasocostrittori, corticosteroidi, omeopatici o preparazioni erboristiche) 
    • l'uso di lenti a contatto, che tipo di lenti e il sistema di manutenzione
    • Congiuntivite allergica 
    • Storia chirurgia oculare (ad esempio pregressa cheratoplastica, chirurgia della cataratta, chirurgia refrattiva) 
    • Malattie della superficie oculare (ad esempio, herpes simplex virus, il virus della varicella zoster, pemfigoide delle mucose oculari, sindrome di Stevens-Johnson, aniridia, reazione avversa alle cellule ospiti (graft-versus-host disease)
    • Inserimento di Punctum plug
    • Chirurgia delle palpebre (ad esempio pregressi interventi di blefaroptosi, blefaroplastica, entropion / ectropion)
    • Paralisi di Bell 
  • Una accurata anamnesi generale in particolare analizzare storia di
    • Il fumo o l'esposizione al fumo passivo 
    • Malattie dermatologiche (ad esempio, rosacea, psoriasi)
    • Tecnica e la frequenza del lavaggio del viso tra cui la palpebra e l'igiene delle ciglia 
    • L'atopia 
    • Menopausa 
    • Malattie infiammatorie sistemiche (ad esempio, la sindrome di Sjögren, graft-versus-host disease, l'artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia) 
    • Altre condizioni sistemiche (ad esempio, linfoma, sarcoidosi) 
    • Farmaci sistemici (ad esempio, antistaminici, diuretici, ormoni e antagonisti ormonali, antidepressivi, farmaci antiaritmici cardiaci, isotretinoina, difenossilato / atropina, antagonisti beta-adrenergici, agenti chemioterapici, qualsiasi altro farmaco con effetti anticolinergici) 
    • Traumi (di natura meccanica, chimica, termica)
    • Infezioni virali croniche (ad esempio, l'epatite cronica C, HIV virus dell'immunodeficienza umana) 
    • Chirurgia non propriamente oculare (ad esempio, trapianto di midollo osseo, chirurgia della testa e del collo, chirurgia per la nevralgia del trigemino) 
    • Radioterapia dell’ orbita 
    • Condizioni neurologiche (ad esempio, il morbo di Parkinson, paralisi di Bell, la sindrome di Riley-Day, nevralgia del trigemino) 
    • Secchezza delle fauci, carie, ulcere orali 
    • Astenia, affaticamento 
    • Dolori articolari,
    • Dolori muscolari 

 

 

Esame obiettivo iniziale

 

  • Acuità visiva
  • esame esterno
    • Pelle (ad esempio, la sclerodermia, i cambiamenti del viso compatibili con rosacea, seborrea)
    • Palpebre (chiusura incompleta / mal posizionamento, ammiccamento incompleto o poco frequente, lagoftalmo, eritema del margine palpebrale, depositi anomali o secrezioni, entropion, ectropion)
    • Annessi (ingrossamento delle ghiandole lacrimali)
    • Proptosi: Protrusione anomala del bulbo oculare causata da alterazioni localizzate nello spazio retrobulbare o, meno frequentemente, da un’orbita poco profonda. Può essere di origine traumatica o insorgere secondariamente a processi infiammatori cronici, a malformazioni vascolari o a tumori a localizzazione orbitaria o aventi origine endobulbare e successivamente invadenti l’orbita
    • la funzionalita’ dei nervi craniali (per esempio, il V o trigemino, il VII o faciale)
    • Mani (deformità articolari caratteristiche dell'artrite reumatoide, fenomeno di Raynaud, emorragia a fiamma nel letto sub-ungueale)
  • biomicroscopia con lampada a fessura
    • film lacrimale (altezza del menisco, presenza di detriti, aumento della viscosità, filamenti di muco, e schiuma valutazione del BUT break-up time)
    • Ciglia (trichiasi, madarosi, depositi)
    • Margini anteriori e posteriori delle palpebre (anomalie delle ghiandole di Meibomio come alterazioni degli orifizi, ridotta secrezione di meibum, atrofia; valutazione del tipo di secrezione delle ghiandole di Meibomio: torbido, addensato, schiumoso, carente, valutazione della vascolarizzazione della giunzione muco-cutanea, presenza di cheratinizzazione o cicatrici)
    • Puntini lacrimali (pervietà, posizione, la presenza e posizione corretta o meno di punctum plugs)
    • congiuntiva tarsale e del fornice inferiore (ad esempio, alterazioni mucose, cicatrici, eritema, ipertrofia papillare, aumento della dimensione dei follicoli, cheratinizzazione, simblefaron)
    • Congiuntiva bulbare (ad esempio, macchie puntiformi al test rosa bengala, verde di lissamina, o fluoresceina, iperemia, dry spot, cheratinizzazione, chemosi, congiuntivocalasi, follicoli)
    • Cornea (dry spot, erosioni epiteliali puntiformi, colorazione con rosa bengala o fluoresceina, filamenti, difetti epiteliali, irregolarità della membrana basale, placche mucose, cheratinizzazione, formazione del panno, diradamento, infiltrati, ulcere, cicatrici, neo vascolarizzazione, pregressa chirurgia refrattiva o corneale)

 

Raccomandazioni nella gestione di un paziente con occhio secco

 

  • Trattare sempre tutti gli eventuali fattori concausali e che sono suscettibili di una terapia appropriata per via generale (ormoni, anti-infiammatori, immunomodulatori…)
  • La sequenza e la combinazione di più terapie è preferibile sia concordata in base alle esigenze e preferenze del paziente e sotto la supervisione costante e giudizio del medico oculista responsabile della terapia
  • Per una secchezza oculare lieve, applicare le seguenti misure:
    • Formazione ed istruzione del paziente e modifica delle condizioni ambientali
    • Eliminazione di farmaci topici o sistemici che possono aver creato un occhio secco
    • Aumento della componente acquosa del film lacrimale utilizzando sostituti lacrimali artificiali, gel / pomate 
    • La terapia delle palpebre (compresse calde e igiene delle palpebre) 
    • Trattamento dei fattori che contribuiscono oculari come blefarite o meibonite MGD
    • Correzione delle anomalie palpebrali
  • Per una secchezza oculare moderata, oltre a trattamenti citati sopra, è giusto applicare le seguenti misure:
    • Sostanze anti-infiammatorie (ciclosporina ei corticosteroidi topici, sistemici acidi grassi omega-3 supplementi)
    • Punctum plug 
    • Occhiali per lagoftalmo, protezioni laterali sugli occhiali e camere di umidità 
  • Per una secchezza oculare grave, oltre a trattamenti citati sopra, le seguenti misure sono molto appropriate:
    • agonisti colinergici sistemici
    • agenti anti-infiammatori sistemici
    • Agenti mucolitici 
    • Lacrime di siero autologo
    • Lenti a contatto (SCLERALI)
    • Correzione di anomalie palpebrali
    • Occlusione permanente occlusione puntini lacrimali
    • Tarsoraffia 
  • Monitorare i pazienti in terapia con corticosteroidi per tutti gli effetti negativi, come un aumento della pressione intraoculare, melting corneale, e formazione di cataratta 

 

 

Consigli utili per il paziente con occhio secco

  • Spiegare bene ai pazienti la natura cronica di una patologia di occhio secco e la sua storia naturale 
  • Fornire istruzioni specifiche per i vari regimi terapeutici
  • Rivalutare periodicamente la compliance del paziente e la cognizione della sua malattia, i rischi per i cambiamenti e fornire aspettative realistiche per una efficace gestione, e accrescere costantemente la sua istruzione
  • Fornire tutti i riferimenti possibili ai pazienti con manifestazione oculari di una malattia sistemica ed inviarli al medico specialista adatto per quella patologia
  • Cautela nei confronti dei pazienti cautela con preesistente occhio secco che debbano affrontare chirurgia refrattiva, in particolare LASIK, perché possono peggiorare la loro condizione di occhio secco 

 

Autore

luigimarino
Dr. Luigi Marino Oculista, Medico legale

Laureato in Medicina e Chirurgia nel 1983 presso Università degli Studi di FIRENZE.
Iscritto all'Ordine dei Medici di Milano tesserino n° 35175.

7 commenti

#2
Dr. Luigi Marino
Dr. Luigi Marino

12 consigli utili per OCCHIO SECCO
Prime cose da non fare o precauzioni

1) controlla sempre bene l’ambiente dove vivi e lavori: umidità, ventilazione dell’aria, luce ambientale e computer possono alterare la qualità della tua visione e modificare il film lacrimale e l’ammiccamento palpebrale
2) verifica sempre il contenuto dei prodotti che usi per l’igiene della casa, per la pulizia personale e per il lavaggio di indumenti e biancheria: prodotti molto aggressivi anche molto pubblicizzati aggrediscono tutte le nostre mucose e soprattutto gli occhi (federe dei cuscini, lenzuola, asciugamani)
3) valuta sempre bene i farmaci che assumi, o i colliri che instilli, molti hanno effetti indesiderati sugli occhi ed in particolare sull’occhio secco
4) evita di usare un trucco molto aggressivo e di passare spesso eye-liner, questa manovra spesso occlude gli sbocchi delle ghiandole lacrimali ed i puntini con le vie di deflusso nasolacrimali (dacriostenosi)
5) controlla il luogo dove dormi; che non ci siano troppe tende o tessuti (moquette) che possano assorbire tutta l’umidità di quel luogo. Inoltre fai cambiare l’aria spesso e fai entrare un pò di sole; aiuterà l’igiene di questo ambiente
6) ricorda di fare pause ogni 40 -50 minuti durante la tua attività lavorativa soprattutto se utilizzi un computer o se leggi molto libri: durante questa breve pausa di pochi minuti, guarda lontano fuori dalla finestra, migliorerai l’accomodazione, massaggia delicatamente gli occhi e fai roteare l’occhio all’interno del bulbo così da umettare e ricoprire completamente e correttamente con il fluido lacrimale protettivo la cornea e tutta la congiuntiva
7) durante esposizione alla luce solare ma anche solo all’ambiente esterno è buona norma utilizzare un paio di buoni occhiali da sole meglio se un po’ avvolgenti
8) se frequenti una palestra, una piscina, le terme o una vasca con idromassaggio ricordati che numerosi agenti infettivi o disinfettanti sono molto aggressivi per gli occhi
9) proteggere gli occhi con un occhiale con filtro protettivo contro la luce Blu prodotta da PC, tablet e smartphone può essere sempre utile
10) quando viaggi in auto, treno e soprattutto in aereo umidifica spesso i tuoi occhi con lacrime artificiali: vedrai meglio ed arriverai meno affaticato
11) metti nel tuo ufficio o sulla tua scrivania una piantina verde: migliorerà l’ossigenazione e la qualità dell’aria sul luogo di lavoro
12) una dieta ricca di antiossidanti, omega 3, frutta e verdura fresche e tanta acqua aiuterà a prevenire e curare un occhio secco





#3
Dr. Ruggiero Paderni
Dr. Ruggiero Paderni

Informazioni sempre utili per tutti...medici e pazienti. Ottimo.

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