Stenosi carotidea opzioni chirurgiche e controindicazioni

Mia madre, di 85 anni, è cardiopatica (nel 1994 IMA, nel 2004 4 by pass coronarici con contestuale TEA alla carotide sinistra). Assume Cardioaspirin, Prisma 50 e Tapazole.
15 giorni fa ha avuto, per la prima volta, un TIA, durato alcuni minuti, con mancanza di forza al braccio sinistro e difficoltà ad articolare le parole. Dall’eco-color doppler eseguito nei giorni successivi è emerso che i vasi epiaortici esplorati sono regolari per calibro, decorso e regimi di flusso. Diffuso grado di ispessimento del complesso media-intima con evidenza di calcificazioni parietali. Destra – in carotide comune media placca iperecogena con superficie regolare realizza stenosi eccentrica per il 35%. Placca iperecogena disomogenea con attenuazione acustica posteriore, realizza stenosi eccentrica in biforcazione carotidea ed in bulbo origine della carotide interna, con riduzione del lume del 75%. VPS in carotide interna 221cm/sec.
Sinistra – Esiti di pregressa endoarteriectomia carotidea con buona flussimetria doppler in carotide interna in assenza di alterazioni parietali di rilievo. In arteria carotide esterna si reperta placca residua ipo-isoecogena realizzante stenosi per il 60% del lume. VPS in carotide interna 105cm/sec. Conclusioni: evoluzione emodinamicamente significativa della stenosi carotidea destra. Consigliata valutazione specialistica di Chirurgia vascolare e controllo dell’ipercolesterolemia LDL. (colest tot. 228; HDL 75; LDL 137).
Da un anno e mezzo è in cura per la degenerazione maculare senile in forma umida, mediante iniezioni intravitreali con Lucentis (finora 5 trattamenti distanziati di 2-3 mesi) e, a fine maggio, con Avastin. Ho letto che questi farmaci possono provocare l’ictus. È possibile una relazione con il recente TIA?
Tuttavia, mia madre ha timore di sottoporsi ad un nuovo delicato intervento chirurgico e perciò è restia anche ad affrontare la preliminare visita del chirurgo vascolare, memore di quanto ha sofferto in terapia intensiva dopo l’intervento del 2004 e delle numerose complicanze manifestatesi, tra cui disfonia, risoltasi dopo 8 mesi di esercizi quotidiani di logopedia e una fastidiosa laringite cronica (può essere stata causata dall’intubazione?) che tuttora la affligge quotidianamente, con tosse produttiva, ma senza serie difficoltà respiratorie.
Sarebbe possibile una TEA con anestesia locale o loco-regionale?
Riguardo agli ulteriori accertamenti che il chirurgo vascolare probabilmente consiglierà, l’allergia allo iodio ed elementi simili consentirà di eseguire una RM e/o altri esami senza mezzo di contrasto? Possono costituire un ostacolo i cristallini artificiali (interventi per cataratta nel 2002) o i fili metallici che avrebbe nello sterno, o le viti nel femore o la protesi alla testa dell’altro femore?
Riguardo, invece, all’eventualità di ricorrere all’angioplastica carotidea (PTA), l’allergia allo iodio può impedire tale tecnica? Inoltre, mia madre ha un fisico minuto e arterie dal calibro in proporzione, probabilmente fragili, data l’età, e con decorso tortuoso (così ha refertato l’angiologo per i vasi epiaortici e così dissero gli emodinamisti durante la coronarografia eseguita nel 2003). Nel 1997 venne sottoposta ad endoarteriectomia dell’arteria femorale comune e profundoplastica sinistra per arteriopatia obliterante femoro-poplitea sinistra
L’angiologo ha consigliato anche una terapia con le statine, per rallentare la progressione della stenosi nella carotide già operata, ma ho letto che gli effetti collaterali sono notevoli e che la loro efficacia è valutabile solo nel lungo periodo. È vero?
È possibile avere, con cortese urgenza, il vostro parere sulla situazione che ho esposto e un consiglio, se l’intervento chirurgico è davvero inevitabile, tenendo presente anche la comprensibile preoccupazione di mia madre? Grazie. Adriano – Vicenza.