Difficoltà evacuazione: prolasso rettale?

La sindrome della defecazione ostruita (ODS) è una condizione funzionale caratterizzata da difficoltà nell'evacuazione, sensazione di ostruzione, e talvolta dolore anale, nonostante l'assenza di ostruzione fisica significativa.
I sintomi che descrive, come difficoltà evacuative, bruciore anale, e la necessità di assumere posizioni particolari (a letto) per facilitare la defecazione, sono compatibili con l'ODS. La presenza di un rettocele e emorroidi di primo grado può contribuire ai sintomi, ma non necessariamente spiega l'intera problematica.
Il prolasso rettale è una condizione in cui la parete rettale protrude attraverso l'ano. Sebbene possa causare difficoltà evacuative e sensazione di peso, tipicamente si manifesta con la prolusione visibile del retto durante lo sforzo o anche a riposo, e può essere aggravata dall'essere in piedi o camminare a retto pieno. La sua presenza è spesso evidente all'esame proctologico.
La differenza che lei nota nel camminare a retto pieno rispetto a retto vuoto potrebbe essere correlata alla sensazione di peso e alla difficoltà evacuativa tipiche dell'ODS, o, se presente, ad un prolasso rettale.
Data la complessità del quadro (ODS, rettocele, emorroidi, precedente polipo), è fondamentale una valutazione proctologica completa per definire la diagnosi precisa e il trattamento più appropriato. L'anamnesi dettagliata, l'esame obiettivo (inclusa la valutazione della muscolatura del pavimento pelvico) e, se necessario, ulteriori accertamenti (come defecografia) sono essenziali.
Le consiglio di attendere la visita proctologica programmata per una diagnosi accurata e un piano terapeutico personalizzato. Nel frattempo, continui con le misure conservative (fibre, idratazione, Movicol) che sta già seguendo e se necessario clistere.
Saluti

Dr. Sergio Sforza
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Esatto dottore, dopo la defecazione noto una pallina che riempie completamente l' apertura anale causandomi a volte anche feci più sottili.
La sua spiegazione è stata molto esaustiva. La ringrazio e le auguro una buona serata.

Prego e buona serata.

Dr. Sergio Sforza
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Buongiorno dottor Sforza, sono stata dal proctologo.
Questa è la diagnosi: Paziente con sintomi da ODS. All' E.O. proctologico cute perianale integra, assenza di dermatite e/o ragadi anali. All' IDR tono anale nei limiti della norma. Non LOS rettali fin dove esplorabile. Feci semiliquide e normocromiche in ampolla . Normale rilasciamento del muscolo pubo-rettale al ponzamento. All' anoscopia mucosa rettale rosea, tendenza al prolasso mucoso in ponzamento. Emorroidi di II grado.
Mi è stata consigliata 1 bustina di Psyllogel che mi ha fatto gonfiare le emorroidi procurandomi dolori inenarrabili. Ho sempre utilizzato il Movicol in regime di due bustine al giorno, una la mattina, una la sera e non ho mai avuto problemi tranne un po' di bruciore anale. Inoltre vorrei sapere se è utile la riabilitazione del pavimento pelvico con questo quadro o altro consiglio.
La ringrazio infinitamente se vorrà leggere questa risposta e offrirmi un riscontro, intanto Le auguro una serena giornata.

Allora continui con il movicol, si la riabilitazione del pavimento pelvico può dare un beneficio se non vi sono alterazioni anatomiche che determinano la sintomatologia.
Saluti

Dr. Sergio Sforza
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Quali alterazioni anatomiche potrebbero determinare la sintomatologia?

Prolasso, rettocele, intussuscezione, enterocele, tutte cause organiche che possono determinare una sindrome da defecazione ostruita, se é questo che le é stato diagnosticato. Ma il proctologo mi sembra che al momento le abbia solo rilevato un prolasso mucoso al ponzamento.
Segua la terapia prescritta e valuti i risultati, se non dovesse avere benefici indaghi eventualmente con lo specialista anche le cause che le ho elencate.
Saluti

Dr. Sergio Sforza
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Grazie mille, è stato molto chiaro. Le auguro buon proseguimento di giornata.

Prego e saluti

Dr. Sergio Sforza
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Buonasera dottor Sforza, oggi ho fatto l' RX defecografia. Il referto evidenzia questa situazione: in fase evacuativa comparsa di rettocele anteriore di tipo digitiforme di circa 4 cm, parziale intussuscezione intrarettale. Modesto residuo post-evacuativo in ampolla rettale. Concomitano modesto cistocele e discreto enterocele dinamico (anse del tenue che giungono a contatto con la superficie superiore del serbatoio ampollare) . Cosa ne pensa? Mi hanno detto che urge intervento. Lei ha mai visto e trattato casi come il mio? E cosa fare in attesa di eventuale intervento se lo ritiene necessario? Grazie mille se vorrà rispondermi .

Signora prima di tutto dovrà tar visionare l’esame al suo proctologo di fiducia, dalla defecografia c’è una situazione anatomica alterata che potrebbe essere possibile correggere, ma l’eventuale intervento dovrà programmarlo, se indicato, in un Centro di riferimento, perché si tratta di interventi sui quali pochi Centri chirurgici sono specializzati.
Su cosa fare nel frattempo rimangono le raccomandazioni già scritte.
Saluti

Dr. Sergio Sforza
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Mi scusi se insisto dottore, ma sono molto preoccupata per la mia salute. Potrebbe indicarmi alcuni di questi Centri Specializzati dal momento che purtroppo nella mia regione su questo tema c'è poca eccellenza? Di contro ho trovato un team meraviglioso quando ho eseguito la defecografia. Ma sono mosche bianche nel mio territorio. Grazie mille se potrà aiutarmi. Cordiali saluti.

Qualora dovesse essere data un’indicazione chirurgica, su Bari la Clinica Villa Maria e il Policlinico hanno degli specialisti seri e preparati, sulla sua problematica alcuni Centri extra regionali sono alla Cattolica di Roma, policlinico di Pisa, policlinico San Donato di Milano, Clinica Santa Rita di Vercelli. Ovviamente per la serietà della piattaforma non possiamo indicare dei professionisti in particolare, ma informandosi sui Centri citati potrà sicuramente trovarne di specializzati.
Saluti

Dr. Sergio Sforza
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La ringrazio per le indicazioni. Sono preziosissime per me. Una buona serata

Prego e saluti

Dr. Sergio Sforza
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