Pap test e agc

Qui abbiamo una situazione complessa che richiede una gestione accurata.
Analisi del referto attuale
Campione parzialmente adeguato: L'assenza di cellule esocervicali riduce la sensibilità del test e può richiedere un ripetuto prelievo per una valutazione più completa.
Presenza di cellule ghiandolari con metaplasia squamosa atipica (AGC): Questo risultato è clinicamente significativo e può indicare alterazioni a livello della cervice o di altri organi del tratto genitale superiore (endometrio).
Storia clinica rilevante
Precedente infezione da HPV ad alto rischio nel 2017: Sebbene i pap test successivi siano stati negativi, la storia di infezione da HPV rimane un fattore di rischio per lo sviluppo di alterazioni cellulari anche dopo anni.
HPV-DNA test negativo a marzo 2024: Escludeva, fino ad allora, la presenza di ceppi oncogeni rilevabili.
Ectropion periorifiziale: Potrebbe spiegare le precedenti anomalie o sanguinamenti senza essere necessariamente correlato a processi maligni.
Azioni raccomandate
Ripetizione di colposcopia approfondita:
Con attenzione al canale endocervicale, considerando l’AGC.
Eventuale esecuzione di un curettage endocervicale (ECC) per completare la valutazione.
HPV-DNA test: un risultato positivo confermerebbe una nuova o persistente infezione, rafforzando la necessità di una sorveglianza stretta.
Se negativo, il rischio oncogenico si riduce ma non si annulla, soprattutto in presenza di AGC.
Valutazione endometriale:
Data l'età della paziente e il risultato AGC, è opportuno escludere patologie dell'endometrio, come iperplasia o adenocarcinoma.
Può essere indicata un'ecografia transvaginale e, se necessario, una biopsia endometriale, se l'esame colposcopico risulta negativo.
Screening continuo e follow-up:
Se non è possibile ottenere una chiara diagnosi, anche di esclusione, pianificare controlli frequenti (ogni 6 mesi), includendo pap test, colposcopia e test HPV, per monitorare l’evoluzione.
Prognosi e gestione a lungo termine
La persistenza di infezioni da HPV oncogeni può causare alterazioni anche dopo anni dalla prima esposizione. Tuttavia, una corretta sorveglianza e interventi tempestivi riducono significativamente i rischi relativi.
Auguri per tutto!

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana

Gentilissimo Dr. Presti, la ringrazio per la risposta.
Mia moglie dopo esito del Pap Test ha effettuato anche una ecografia transvaginale che ha evidenziato la presenza di ovaio policistico ma nulla di altro anomalo. Questo può spiegare eventualmente il risultato di AGC? Le confermo che siamo ancora in attesa del risultato del test HPV-DNA. Nel frattempo la ginecologa le ha dato ovuli di fitostimoline ed un integratore, che ricordo si chiami Crispact. La ginecologa comunque al di la del risultato del test HPV-DNA che attendiamo ha chiesto di effettuare anche la colposcopia. Mia moglie si è sempre sottoposta ogni sei mesi ai pap test è questo risultato di AGC è la prima volta che lo leggiamo.

La colposcopia è il primo esame da fare, se possibile con curettage del canale cervicale.
Cari saluti!

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana

Gentilissimo Dr. Presti,

l'aggiornerò nel momento che avremmo i risultati del test HPV-DNA e della colposcopia.

Grazie mille.

Gentilissimo Dr. Presti,

mia moglie ha ritirato il TEST HPV-DNA con esito negativo. La sua ginecologa ha chiesto, comunque, di procedere con la colposcopia.

Mi chiedo, se il test HPV-DNA ha dato esito negativo come mai il pap-test ha dato esito AGC? Potrebbe essere un falso positivo?

Grazie mille.

Sono possibili diverse situazioni: uno dei due test è errato o impreciso. Era positiva all'HPV, che ha causato l'AGC, e poi si è negativizzata.
Sono cose che accadono, ma non si puo' neanche ripetere tutto sempre.
Segua pure le istruzioni della ginecologa.
Cordiali saluti !

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana

Gentilissimo Dr. Presti,
Grazie mille per la risposta.
Mia moglie ha fatto la colposcopia con esito tutto negativo. La ginecologa ha prospettato due soluzioni:
1) ripetere pap test fra 3 mesi
2) sottoporsi ad una conizzazione di 7mm sul collo dell’utero con biopsia per verifica AGC.
Siamo un po’ indecisi anche perché l’intervento sarebbe la settimana prossima.

Io rifarei il pap test. Per togliere pezzi di collo c'è sempre tempo. Casomai si doveva fare, come Le avevo detto, un curettage del canale cervicale in colposcopia.

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana

Gentilissimo Dr. Presti,

questa mattina mia moglie ha sentito la ginecologa che le ha consigliato di sottoporsi alla conizzazione per "togliersi" ogni possibile dubbio. La ginecologa le ha detto che è una operazione che dura pochi minuti in sedazione non so se completa oppure parziale. Se ho capito bene toglierà 7mm dal collo dell'utero ed andrà a fare biopsia sulla parte superiore a questi 7mm. L'intervento sarà fatto questa settimana in modo da non essere nel periodo del ciclo mestruale.

Gentilissimo Dottore,
Mia moglie lunedì p.v. farà isteroscopia operativa con Leep per verificare eventuali anomalie con anestesia generale in regime di day hospital. Mi chiedo se con HPV test negativo e colposcopia negativa sia corretto sottoporla anche a questa operazione dato il risultato di un solo pap test con esito AGC.