Meningioma recidivo (ritorno dopo 6 mesi)

Si pongono due domande preliminari prima di discutere il caso della mamma.
1 quale era l'esame istologico nel settembre '23.
2 la seconda risonanza di quanti Tesla era e, specificatamente, se è stata fatta senza E con mezzo di contrasto.
Dia pure ulteriore notizie.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
Case di Cura: La Madonnina Milano-02/50030013
Le Betulle Appiano Gentile (Co) 031/973311

Buonasera dottore,
Grazie per avermi risposto...
L'esame istologico dichiarava meningioma di tipo G1.
La seconda risonanza è stata fatta senza mezzo di contrasto, mentre quella di novembre è stata fatta sia CON e sia SENZA contrasto.
Sono molto preoccupata e terrorizzata .

Istologicamente la situazione sembra buona.
Il non aver fatto il contrasto nella II RMN ci dà una scarsa affidabilità della stessa.
E' possibile che sia stato effettuato solo un'asportazione parziale della lesione (magari perchè parte della lesione "toccava" centri a rischio della vita se coinvolti nelle manovre di asportazione radicale.....). Non sono in grado di dire di più a distanza.
Ha fatto mai una tac (senza e con contrasto) ?
Cordialità

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Buonasera dottore,
Si certo hanno fatto la tac con contrasto in ospedale dov'è ricoverata adesso e confermano la presenza di meningioma...
Secondo lei un altro intervento è consigliato?

Io volevo sapere il referto della tac (ad es. vi sono delle calcificazioni nella lesione, col contrasto si impregna molto-motissimo-appena, appena...?).
Vi è edema perilesionale, infiltrazione nel tessuto cerebrale?
Non è forse il caso di completare con un'angio-rmn encefalica? Quanto vascolarizzata è la lesione?
Senza avere (tutti?) i dati possibili, fatico a fare anche una valutazione teorica (anche l'istologia G1 è un po' generica, in quanto non tutti i G1 sono uguali fra loro: G1 dovrebbe essere la conclusione finale/riassuntiva della globale valutazione istologica...).
Cordialmente.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Nel referto leggo
In sede frontale destra, adesso alla falce ed al profilo durale grossolana struttura tenuemente ipodensa a profili regolari in cui si associa marcata quota di edema digitiforme nel contesto della sostanza bianca sottocorticale.

Istologico:
Meningioma di tipo meningioteliale (G1, WHO)
proliferativo (Ki67) 5%
Meningioma della convessita frontale

L'istologico non è cattivo. La lesione sembrerebbe ben contornata. C'è edema perilesionale, quindi andrebbe rimossa (con le dovute cautele).
Questa à la mia valutazione professionale a distanza.
Cordialmente.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Grazie mille dottore.
Da 14 giorni fanno 3/4 punture di cortisone soldeasam e antibiotico al giorno insieme...
Prossima settimana dicono di operarla.
È possibile quindi che il meningioma ricresca così velocemente in 6 mesi?

Sarei portato a dire di no, ma non posseggo ulteriori elementi per affermarlo.
E' importante che l'istologia non muti (il "guaio" delle biopsie è che se asporti in una zona puoi trovare un basso grado, mentre se avessi asportato in un'altra zona avresti potuto trovare un alto grado ed il grado della neoplasia è quello dove l'istologia è peggiore perché la lesione si sta trasformando).
Personalmente non credo che in sei mesi possa verificarsi una così rapida trasformazione.

Va bene il cortisone che le stanno dando in funzione antiedemigena.
Dia pure ulteriori notizie se ne avrà piacere.
Cordialità.

P,S.: la mamma ha mai avuto crisi epilettiche?

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Grazie dottore parlare con lei mi sta aiutando molto...
Mia mamma non ha mai avuto crisi epilettiche, solo dei terribili mal di testa che non passavano nemmeno con la tachipirina.
La tengo informata sui vari sviluppi...
L anestesia da intubata la consiglia?
Operare Il meningioma è pericoloso?

L'anestesia, in questi casi, è sempre generale con intubazione endotracheale perché va controllato sempre il respiro (scambio ossigeno-anidride carbonica, impossibilità di attivare il centro del respiro,,,: anche da risvegliato può presentarsi per alcuni/svariati minuti il fenomeno dell'oblio del respiro). Quindi, su questo concordo perfettamente (nel corso dell'intervento per dominare l'edema spesso occorrerà somministrare mannitolo e/o un diuretico).

Il pericolo non è tanto nel meningioma, ma nelle strutture cui è adeso e che possono rimanere danneggiate, con conseguenze relative a "quale punto" dove sono rimaste adese. Poiché la lesione dà edema (quindi gonfiore=ulteriore massa che comprime sul cervello) con presumibile spostamento della linea mediana, ipertensione endocranica..., ritengo che in linea teorica (poi ogni paziente per le proprie caratteristiche biologiche personali e del momento va valutato caso per caso) l'indicazione ci sia.
Ancora auguri cordiali,
Se avete piacere, tenetemi pure informato.

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Lupus, anticorpi antifosfolipidi, ipotiroidismo, fibromialgia, trombofilia, scompenso cardiaco e polmonare con tutte queste patologie è meglio fare.questa anestesia piuttosto che operare da sveglia come la prima volta?

Se le condizioni generali non lo consentono, e questo lo dovrà decidere il Chirurgo che dovrebbe operarla (cioè il Clinico che deve fare la sua valutazione specialistica), si rinuncerà all'intervento.
Operare, da sveglia cioè in anestesia locale, una neoplasia endocranica mi sembra ancora più azzardato (possono insorgere intra-operatori problemi di edema cerebrale, di disturbi del respiro...).
Bisogna avere il paz. "sotto mano" per dare una valutazione razionale.
Cordialità.

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Buongiorno dottore,
domani finalmente la operano con anestesia endotracheale...
Quanto può durare l'intervento? Ci sono rischi per quanto riguarda l anestesia ? Gli hanno detto che faranno un anestesia un po più leggera viste le sue patologie, è possibile?

Mi faccia sapere dopo due-tre giorni dalla fine dell'intervento.
Auguri cordiali.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Buonasera dottore,
Mia mamma è stata operata
È rimasta una notte in terapia intensiva
E finalmente è tornata a casa
Tutto è andato bene.
Adesso soffre solo d incontinenza (può essere causato dall intervento?)
Volevo ringraziarla per il supporto e il tempo dedicato
Grazie di cuore

Direi che andrebbe fatta almeno una tac senza e con contrasto (se no una rmn encefalica senza e con contrasto) per valutare realmente la situazione immediata post-intervento.
Cammina anche da sola? Mangia, si veste e spoglia autonomamente....?
Se ricordo bene, la lesione era frontale dx ed adesa alla falce.
La mamma ha cambiato carattere? E' diventata più estroversa o più cupa? Si rende conto del disdoro per perdere le urine (anche le feci?) o piglia la cosa con disinvolta ed allegra leggerezza, magari ridendoci su?
Prima di questo 2^ intervento aveva incontinenza?
Faccia sapere.
Auguri di Buon Anno.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Salve dottore,
La tac è fra 3 mesi
Cammina sola ma con un sostegno
Mangia sola, x quanto riguarda vestirsi e spogliarsi ha un po di difficoltà.
Non ha cambiato carattere ma solo un po più nervosa (può essere causato dal cortisone?)
Dopo il primo intervento era incontente (ma stava migliorando sentiva gli stimoli e riusciva a trattenersi e andare in bagno) Si rende conto di essere incontinente e ne soffre molto.
Grazie sempre e Auguri di Buon anno

Risentiamoci dopo la tac (senza e con mdc, vero?). Mi dirà anche dei progressi clinici ed, appena può, dell'esame istologico.
Auguri a Voi.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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