Microfocalità erniaria o tessuto cicatriziale?

Buonasera dottori, a novembre 2024, a seguito di una voluminosa ernia espulsa che a fine agosto mi aveva provocato un deficit motorio alla gamba/piede dx, vengo sottoposto a un intervento di microdisc+foram.
in l5-s1.
Il deficit motorio si risolve, mentre la forza, a 6 mesi dall'intervento, è altalenante, sta riprendendo gradualmente ma è ancora piuttosto debole.
Fatta questa doverosa premessa, ciò che è stato ed è tutt'ora invalidante tanto da buttarmi nello sconforto, anche se devo dire che ad oggi rispetto a qualche mese fa' è leggermente migliorato, è il dolore radicolare (parlo di bruciore sciatico/femorale accentuato soprattutto quando sono in posizione seduta tanto da intorpidirmi l'intero arto dx e lasciare in eredità, ogni volta, una regressione della forza (debolezza muscolare) che puntualmente mi riporta indietro come condizione...) e negli ultimi 2 mesi bruciore dietro la schiena alle volte insopportabile...In questi mesi post intervento ho fatto due volte terapie cortisoniche x via intr.
, una a febbraio ed una a marzo, assumo regolarmente nicetile e acido alfa Lipoico.

Di mia iniziativa, ho fatto due RM con e senza MDC, una a febbraio, il quale referto, tra le altre cose credo non d'interesse, parlava di un frammento erniario espulso e pochi giorni fa', ho rifatto una nuova RMN con e senza mdc presso un centro radiologico diverso e questo è il referto:
Conservata la fisiologica lordosi.

Lieve atteggiamento scoliotico sinistro->convesso.

Metameri esaminati normali per morfologia e segnale con regolare allineamento dei muri somatici posteriori.

Incipienti segni di spondilosi al passaggio dorso-lombare.

A livello di L5-S1 sono evidenti gli esiti del pregresso intervento chirurgico con attuale evidenza di microfocalità erniaria in sede paramediana destra nell'ambito di una modesta protrusione circonferenziale dell'anulus fibroso-discale.

Si segnalano, inoltre, a tale livello iniziali irregolarità su base osteocondrosica delle limitanti somatiche anteriori contrapposte in fase edemigeno-infiammatoria (Modic tipo 1).

Presenza di aree nodulari di alterato segnale in corrispondenza dei somi D12 ed L4 compatibili con angiomi vertebrali.

Regolari l'ampiezza del canale vertebrale ed il segnale del cono midollare.

Il neurochirurgo che mi ha operato, visionando le immagini, sia quelle della prima RM e sia quella che ho effettuato recentemente, contrariamente a quanto refertato, non ravvede nessun frammento/microfocalità erniaria ma, a detta sua, un po' di tessuto cicatriziale...e x questo motivo sono stato messo in pianificazione per una radio frequenza pulsata
Ora la mie domande/preoccupazioni sono:
- è questa microfocalità erniaria o tessuto cicatriziale a darmi questi sintomi o questo Modic di tipo 1?

- cosa posso fare x questa microfocalità o tessuto cicatriziale?

Attendere o fare qualcosa x risolvere?

- Modic di tipo 1, se ne esce da questa cosa o è destinata a peggiorare?

Se "si" cosa fare e cosa non fare (terapie, sport,...)?
Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Ma il mezzo di contrasto alla rmn impregna o no quella "sporgenza" dove il Chirurgo ha operato?
Io penso che bisognerebbe vedere le immagini di tale rmn.
Può essere che sia da portare a termine un diverso comportamento rispetto a quello da Lei appena prospettato.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
Case di Cura: La Madonnina Milano-02/50030013
Le Betulle Appiano Gentile (Co) 031/973311

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Dottore innanzitutto La ringrazio per la risposta, vorrei tanto rispondere alla vostra (soprattutto mia) domanda ma purtroppo, non ho competenza x farlo. Vorrei tanto farle visionare le immagini, se è disponibile a farlo e se mi dice come inviarvele, sarò grato di un vostro parere.
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Poi dottore, nella speranza di una vostra disponibilità a visionare le immagini in parola, un'altra cortesia, Lei dice "Può essere che sia da portare a termine un diverso comportamento rispetto a quello da Lei appena prospettato", potrebbe essere più esplicito?
Grazie mille
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Bisogna anche prima vedere le immagini e necessariamente valutare clinicamente il paziente.
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Grazie della risposta dottore, mi scusi ma non ho compreso bene la risposta, dice che è inutile visionare le immagini senza una valutazione clinica (ovviamente capisco perfettamente che x ovvi motivi la visita è indispensabile...) o sarebbe comunque disponibile a visionare, almeno x il momento, le immagini ?
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Per capire, ha capito "abbastanza" bene.
Ma se vuole inviarmele, col relativo referto scritto, lo faccia pure, ma tenga presente che non sempre riesco ad aprire quanto inviatomi come allegato o similaria.
Cordialmente.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok dottore, La ringrazio x la disponibilità, può dirmi dove inviarle? Posso inviare in formato "ISO" (file immagine?
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Non sono un informatico. Provi ad inviarle al mio indirizzo elettronico (qui in calce).
Le farò sapere

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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La ringrazio di cuore dottore, allora Le inoltro i referti con la preghiera di avvisarmi qualora ci siano problemi nell'apertura del file o nella loro visualizzazione ...(Solo x info, Il servizio su cui ho caricato il file, di cui Vi manderò il link via mail, lo renderà disponibile per tre giorni)
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Non sono riuscito ad aprire il referto/immagini di quanto mi ha inviato
Se vuole, mi mandi per posta i dischetti (con le immagini radiologiche) al Centro di Medicina, in Via Pellizzo, 3 a 35128-Padova (specificando: all'attenzione del Dott. Della Corte). Io sono lì i giorni di martedì.
Intanto potrebbe ri-trascrivere i referti su questo sito (se ce ne sono altri di interesse, oltre quello iniziale che ha già trascritto).
Cordialità.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok dottore, farò come mi ha detto, le invierò per posta i referti...
Nel frattempo non posso far altro che ringraziarLa.
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Oltre che i referti, i dischetti con le immagini.
Saluti

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Certamente.
Grazie Dottore
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Buonasera dottore, causa ricovero, non sono riuscito ancora ad inviare i referti ma , tramite un amico informatico, sono riuscito ad inviarle i referti, credo nelle giusta maniera adesso, al vostro indirizzo mail (sempre scaricabili per tre giorni da adesso).
Ovviamente, se anche così non dovesse riuscire a visualizzarli, martedì mattina invierò il tutto, tramite raccomandata, all'indirizzo che mi avete fornito.
Grazie mille
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
OK.
Mandi i dischetti all'indirizzo fornito (immagini e referti).
Sarò martedì prossimo a Padova (scriva all'attenzione del Dr. Della Corte).
Buona serata.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok, domattina invierò tramite raccomandata...
Grazie mille
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Buongiorno dottore, ho appena inviato la raccomandata con il materiale d'interesse, all'indirizzo che mi avete indicato, credo però che non arriverà prima del prossimo mercoledì...
Nel frattempo non posso far altro che ringraziarLa, le ho anche inviato una mail
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Appena avrò quanto inviatomi, Le farò sapere (spero che abbia aggiunto alla mia attenzione).
A Padova, vado solo il martedì.
Cordialità.

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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Ho letto quanto inviatomi per e-mail.
Nel frattempo che io possa visionare le immagini, faccia i seguenti esami ematochimici:
VES, TAS, Fibrinogeno, D-Dimero, proteina C reattiva, emocromo con formula e complemento C3 e C4.

Lei, quando sta a riposo (ad es. immobile a letto sdraiato sul lato contro-laterale all'intervento), sta abbastanza bene?
Quando ha dolori, sente anche come degli "spasmi" a livello della colonna vertebrale e/o spostati verso il lato dell'intervento (ad esempio in piedi e/o durante la camminata anche per brevi tratti)?
Ha fatto una x-grafia della colonna lombo-sacrale, recentemente?
Cordialmente.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok x gli esami ematochimici, prossima settimana mi attiverò x farli...

No, quando sto sdraiato nella posizione che ha indicato e aggiungerei anche quando cammino, tralasciando i periodi in cui ho più infiammazione e tal proposito proprio in queste notti in particolare (7 giorni fa ho fatto una PRF e non so se possa essere dovuta a questa o ...) dove avvertivo/avverto bruciore alla schiena e leggermente retro coscia tanto da svegliarmi, solitamente sto bene.
No, non ho dolori simili spasmi, ma il dolore che avverto è bruciore dalla schiena a scendere alla gamba alle volte passando x il gluteo (soprattutto seduto) e relativo intorpidimento e debolezza muscolare che esso comporta o può comportare.

Se per x-grafia intende una RX della colonna, ne ho fatto una x controllo ad un mese post intervento, ebbene li si evince solo un ridotto spazio intersomatico l5-s1.

Come ho già scritto, credo che i referti arriveranno verso la metà della prossima settimana alla vostra attenzione, perciò credo che potrà visionarli tra 2 martedì... ...
Nel frattempo, la ringrazio come sempre della vostra disponibilità e indicazioni che vorrete darmi
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
FACCIA UNA NUOVA X-GRAFIA L/S (AP e LL).
Perchè ha fatto il PRF
Cordialmente

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok dottore, settimana prossima mi attiverò anche per la x-grafia sperando che non ci siano tempi biblici d'attesa...
Come sempre la ringrazio....
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La radio frequenza pulsata (prf), me l'ha prescritta e fatta fare il neurochirurgo che mi ha operato esattamente una settimana fa, ovvero venerdì scorso...
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
OK. Ci risentiamo.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok dottore, gentilissimo
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Buonasera dottore, in attesa che Vi arrivi quanto spedito per posta, così come mi ha suggerito, ho eseguito x-grafia ed analisi del sangue...Le ho inviato via mail foto dei rispettivi referti ...
Grazie mille
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
OK. Ci sentiamo appena mi sarà arrivata la documentazione in ambulatorio.
Buona serata.

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok, grazie mille dottore
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Buonasera dottore, assolutamente non per metterle fretta, vorrei sapere se le è arrivato il materiale spedito tramite raccomandata...
Grazie
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Dr. Vincenzo Della Corte Neurochirurgo 7.6k 258
Sì, mi è arrivato ieri sera al Centro.
Mi invii per e.mail il Suo cellulare: appena posso la chiamerò.
Cordialmente

Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
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Ok dottore, se non le dispiace, le invierò il mio numero sulla vostra mail
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