Sospetto SM: sintomi, visite e esami da fare.

Gentile Utente,

la sintomatologia descritta non è proprio tipica della sm, soprattutto perché fluttuante.
Le due visite neurologiche sostanzialmente negative sono un’ottima notizia.
Il secondo neurologo ha prescritto la RM encefalica e midollare per escludere completamente un’eventuale ipotesi demielinizzante.
Una Sua diagnosi prematura può causare inutile ansia.
Faccia gli esami prescritti e stia serena.

Cordiali saluti

Dr. Antonio Ferraloro

Grazie per la risposta tempestiva.
La aggiorno se posso per chiederle una sua opinione.
Ho effettuato l’elettromigrfia il giorno 16/12. Mi hanno detto che sostanzialmente é tutto nella norma, ma secondo il medico potrebbe essere stata eseguita troppo presto rispetto all’insorgenza dei sintomi. Allego risultati.
VCM: nn. SPE destro e sinistro, SPI destro, ulnare destro, mediano sinistro: nella norma (minima asimmetria d'ampiezza del MAP del n. SPE destro sinistro con valori assoluti entro i limiti di norma)
VCS: nn. surale destro e sinistro, ulnare destro, radiale destro, mediano sinistro: nella
norma
RISPOSTE RIFLESSE: onda F nn. SPE destro e sinistro: di bassa ampiezza con latenza nella norma; n. SPI destro: nella norma
EMG: mm. tibiale anteriore destro, gemello mediale sinistro, vasto mediale destro e sinistro, I interosseo dorsale destro e sinistro, bicipite brachiale destro;
A me personalmente preoccupano le risposte riflesse di bassa ampiezza, (avendo segnalato già dei riflessi vivaci) non so cosa ne pensa.
Il primo neurologo mi aveva prescritto Rachide cervicale senza contrasto che non ho potuto svolgere insieme perché già prenotato e non potevo integrarla con la nuova prescrizione mi è stato riferito.

RM rachide cervicale senza contrasto
Tecnica: Esame eseguito su apparecchio a basso campo (0.3T) con sequenze multiplanari
pesate in T1, T2 e STIR e 3D.
Referto:
Rapporti atlo-assiali e bulbo-midollari conservati.
Diametri canalari ossei nei limiti di norma.
Normocontenuti i dischi intersomatici.
Corpi vertebrali di regolare altezza, in asse.
Regolare morfologia del midollo.

Tutto nella norma anche qui mi è stato riferito, anche alla visione delle immagini (ma temo che sia troppo basso il campo di tecnica e quindi può non essere sufficiente e rilevare lesioni?)
Nel frattempo ho eseguito in una struttura privata visti i tempi di attesa molto lunghi quella prescritta dal secondo neurologo.
RM ENCEFALO SENZA E CON CONTRASTO
Indicazione: parestesie ai quattro arti.
Non sono riconoscibili evidenti lesioni focali in sede intraparenchimale; privo di significato patologico, date le esigue dimensioni, il puntiforme focolai di gliosi che si localizza in sede frontale sottocorticale, dal lato di sinistra.
Non sono riconoscibili residui emosiderinici, né alterazioni del coefficiente di diffusione molecolare.
Ai limiti inferiori alla norma le dimensioni della ghiandola ipofisaria.
Dilatazione cistica della ghiandola pineale con diametro trasversale di 8 millimetri e dimensioni del sistema ventricolare sono normali, con strutture della linea mediana in asse immetrici gli spazi liquorali della convessità
Normale la posizione delle tonsille cerebellari. (
Non sono riconoscibili arricchimenti contrastografici patologici, dopo somministrazione di m.d.c.
Questo quanto riportato dal referto. Ovviamente mi è stato detto che è ok.
Io sono preoccupata per i focolai di gliosi, anche se dice di esigue dimensioni, ma mi sembrano in una zona specifica, compatibile anche con i miei sintomi e riflessi vivaci che potrebbero indicare proprio una lesione nelle vie piramidali? Si trovano in quella zona?
Nel frattempo i miei disturbi non se ne vanno, mi hanno dato degli integratori ma senza avere effetto. Al momento ho ancora formicoli ai piedi e alle mani, talvolta una scossa elettrica quando fletto il collo in avanti e se non so se è corretto parlare di fascicolazioni fisse all’addome (questi sobbalzi che riscontro ormai da qualche settimana sempre nello stesso punto). Mi sembra di essere sempre più rigida soprattutto nel lato destro del corpo e pesante.
Lei ritiene necessario indagare ulteriormente? Mi scuso per il messaggio molto carico di informazioni, ma nonostante gli esami, rimango un po’ preoccupata. Mi è stato detto che è stress e ansia e sicuramente vista la situazione ammetto di esserlo anche se sono sempre stata una persona al contrario, ma mi sembra strano che tutti questi dolori anche muscolari, soprattutto alle caviglie e ginocchia, possano essere associati a quello, anche se lo spero a questo punto.

La gliosi è singola e priva di significato patologico, come recita il referto stesso, per cui la RM encefalica si può considerare negativa.
Sarebbe stato meglio se la RM del tratto cervicale fosse stata effettuata ad alto campo.
Le risposte riflesse di bassa ampiezza ma con latenza normale possono indicare per es. un'infiammazione del nervo.
Faccia vedere tutto al neurologo.

Cordialmente

Dr. Antonio Ferraloro

Ho fatto controllare tutto al neurologo, ma alla luce degli esami mi ha detto che è tutto ok, non ha dato peso agli esami elettromiografia perché comunque rientra nella norma, ma temo sia stata fatta troppo presto. Mi ha consigliato una nuova risonanza tra un anno senza contrasto all’encefalo per controllare l’ipofisi.
Lei ritiene necessario effettuare una nuova risonanza ad alto campo o altri esami più approfonditi?
Anche alla luce dei nuovi sintomi che avverto non indicati all’ultima visita, come fascicolazioni fisse all’addome, rigidità e pesantezza al braccio destro
Secondo lei da un punto di vista medico mi devo preoccupare? So che è difficile a distanza e alla luce di dati, ma se ha anche solo un sospetto.
Alla prima visita neurologica mi preoccupa RPC indifferent bil., a quella effettuata il 23/12 vigile (dove mi hanno detto che non è necessario indagare ulteriormente), collaborante, orientata, eloquio e comprensione integri, marcia autonoma possibile su punte talloni e tandem buona la prova del saltello bilat. Non livellamenti in Mi e MII, ROT preseti e simmetrici, vivaci e simmetrici arti inferiori, non clono, RCP in flessione bilaterale sensibilità integre prove cerebellari ben eseguite CV integro Nc nei limiti. Cosa ne pensa?

La visita neurologica è negativa, concordo con quanto detto dal neurologo, stia tranquilla e segua le indicazioni del collega.
Non vedo motivi di particolare preoccupazione.

Dr. Antonio Ferraloro

Grazie ancora per la risposta.
Devo ammettere che rimango un po’ preoccupata. Perché il secondo neurologo del Ps che mi ha prescritto la RM encefalo ha riportato guardando ora sulla ricetta per escludere patologie infiammatorie del SNC, quindi in seguito alla visita neurologica con riflessi scattanti con area reflessogena e deambulazione precauzionale, proprio per sospetto SM immagino.
La terza neurologa, confermando gli stessi ROT vivaci e scattanti arti inferiori e superiori e alla luce di tutti i miei sintomi elencati, mi ha detto che si poteva trattare proprio di SM. E già due sospetti non penso siano una coincidenza.
Posso chiederle, se non risulto troppo insistente, Cosa significa RCP indifferente bila?
A cosa può essere dovuta l’infiammazione di un nervo riscontrata nell’elettromiografia, altrimenti?
Mi consiglia una nuova visita e un nuovo parere? O di ripetere gli esami perché eseguiti troppo presto e non specifici ad alto campo? Qualcosa di più specifico per approfondire ulteriormente?
Spero di non risultare monotona e pesante, ma avverto sempre maggiore rigidità e fatica a muovere le dita di mani, piedi e ad alzare il braccio.
A 24 anni, avvertire tutti sintomi mi sembrano molto strani. Non dico che una diagnosi mi renderebbe più serena, anzi proprio per la giovane età so che una lesione alle vie piramidali non è una cosa piacevole perché rimarrei, ed è quello che temo, su una sedia a rotelle (spero di non offendere nessuno) per impossibilità del movimento.

Inoltre avverto maggiore tensione a livello prevalentemente del lato dx del corpo. É normale avere una differenza di cr. 2 cm di circonferenza in diversi punti tra destra e sinistra? Può influenzare questo con il dolore e maggiore rigidità nel movimento?

"Cosa significa RCP indifferente bila?" Rcp è il riflesso cutaneo plantare, quello che si evoca stimolando la pianta del piede. La risposta normale è la flessione dell'alluce, la risposta patologica è la sua estensione. Bila sta per bilateralmente.
In alcuni soggetti può essere indifferente, cioè non in flessione né in estensione, non è da considerarsi patologico soprattutto se è l’unico segno di un esame neurologico negativo.
Un'infiammazione di un nervo può anche essere causata da problematiche alla schiena, alla colonna cervicale, ecc.
Concludo questo consulto confermando quanto scritto al post #5.

Buona serata

Dr. Antonio Ferraloro