Una rmn encefalo senza mdc che recita

Gentile Utente,

i reperti riscontrati possono riconoscere come causa sia l'ipertensione arteriosa che la trombofilia, tuttavia non è possibile escludere altre cause, soprattutto infiammatorie, per cui concordo con quanto già consigliato, cioè approfondimento con RM encefalica e rachide con mezzo di contrasto.
Indicata la visita neurologica ed un consulto neurochirurgico per la valutazione dell'erniazione delle tonsille cerebellari.

Cordiali saluti

Dr. Antonio Ferraloro

La ringrazio del consult. Provvederò a seguire i suoi consigli.
Arrivederci

Di nulla, buona giornata.

Cordialmente

Sono riuscito ad effettuare la rm encefalo con mdc e rachide in toto con apparecchiatura ad alto campo. Il referto naturalmente non è ancora pronto ma sono riuscito a parlare con il radiologo. Secondo lui alcune aree riscontrate sono ischemie passate inosservate e danni vascolari causati da ipertensione e trombofilia, mentre le altre aree, circa 4-5 se non sbaglio, che interessano il corpo calloso, gli spazi periventricolari e il lobo temporale sono verosimilmente demielinizzanti inoltre due di esse assumono contrasto, nel rachide è sono presenti alcune protrusione discale e due aree di alterato segnale sospette come lesioni demielinizzanti che non assumono contrasto. Il quadro di Arnold chiari 1 è evidente. Però una domanda desideravo farle: io non noto tutti questi sintomi e mi sento abbastanza bene a parte l'ipertensione. Provvederò sia alla visita neurologica che neurochirurgica
Se le farà piacere le trascriverò il referto per intero.
Ringrazio sempre.
Arrivederci

Gentile Utente,

non sempre c'è una correlazione tra quadro radiologico in generale e sintomatologia, pertanto una visita neurologica, con ulteriori esami diagnostici che il collega con molta probabilità richiederà, è certamente indicata.
L'assenza di sintomi è comunque un segno prognostico positivo.
Ovviamente può riportare il referto della RM, leggerò volentieri.

Cordialità

Gentile dottore
Oggi ho ritirato il referto della risonanza magnetica dell'encefalo e del rachide con mdc. Le sarei grato se potesse darmi un suo parere sul referto:
Esame condotto con apparecchiatura ad alto campo con sequenza T1 T2 FLAIR e DWI. Si documentano numerose aree iperintense in T2 e tenuamente ipointense in T1 nella regione frontale, nucleo capsulata e pareto-occipitale riferibili in prima ipotesi a pregressi episodi ischemici e sofferenze vascolari. Altre numerose aree, altamente sospette per lesioni demielinizzanti, interessano il corpo calloso, nel suo ginocchio e nella porzione anteriore, gli spazi periventricolari e la sostanza bianca temporo-parietale. Si documenta inoltre erniazione delle tonsille cerebellari oltre il forame magno di 8-9 mm che lambisce il midollo allungato e spinale. Dopo somministrazione di mdc quattro tra le note lesioni nucleo capsulate, del corpo calloso e degli spazi periventricolari assumono tenacemente il mdc.
A livello del rachide si riconoscono iniziali segni di spondiloartrosi a diversi metanefrine cervicali e lombari. Modesta protrusione discale a c4-c5 prevalentemente dx lambisce il sacco durale e la radice nervosa. Protrusione discale estrusa ad ampio raggio a l4-l5 che lambisce e deforma la radice nervosa l5 e i legamenti gialli. A l5-s1 altra protrusione discale intra - extra formidabile che lambisce il sacco durale. A livello c4-c5 ci si riconosce area ovolare di 10 mm che assume potenziamento contrastografico sospetta per lesione demielinizzanti, altra di medesima natura si riconosce a livello D5-D6 ed ulteriore area di significato incerto a D8-D9.
Necessario inquadramento specialistico per arnold chiari 1 e malattia demielinizzante ( SM).
La ringrazio in anticipo.

Gentile Utente,

come avrà certamente capito, esistono fondamentalmente due problematiche, una di tipo neurologico per sospetta malattia demielinizzante ed una di tipo neurochirurgico.
La via da seguire è rivolgersi ad un centro per la cura delle malattie demielinizzanti e ad un neurochirurgo per valutare l'erniazione delle tonsille cerebellari.

Cordiali saluti

Perfetto la ringrazio del consiglio. Venerdì ho la visita neurologica e se vorrà le riporterò l'esito. Un ultima domanda, centri per le malattie demielinizzanti Dove li posso trovare, alcuni mi consigliava il Carlo Besta di Milano.
Ringrazio sempre e buona giornata.

Ottimo centro il C. Besta di Milano, ne esistono comunque tanti altri che non posso riportare perché non è corretto escludere centri che posso non conoscere ma che sono altrettanto validi.
Se vuole può farci sapere l'esito della visita neurologica.

Cordialmente

Perfetto le farò sapere l'esito della visita.
Grazie e cordiali saluti.

Gentile dottore
Ieri ho effettuato la visita neurologica e mi faceva piacere aggiornarla perciò le riporto l'esito della visita.
Paziente di 20 anni peso: 66 kg altezza: 1.78 cm
Anamnesi patologica: ipertensione arteriosa con cardiomiopatia ipertensiva in cura con atenololo 100 mg/die, trombofilia genetica e broncopatia spastico-catarrale ostruttiva ricorrente.
Esame neurologico: paziente vigile, ben orientato spazialmente e temporalmente, normale l'eloquio. ROT molto vivaci, midriasi pupillare bilaterale e nistagmo bilaterale moderato. Iposensibilità e ipostenia agli arti superiori con fascicolazione moderati. Alla prova dei mingazzini deficit di forza bilaterale prevalentemente a dx. Fascicolazione e iposensibilità agli arti inferiori con lieve deficit di forza bilaterale. Test di banbinski dubbio. Al test di Romberg moderata instabilità con tendenza al barcollamente, riassetto motorio con divaricazione delle gambe. Visto il quadro clinico e lo studio rm si consiglia per le lesioni vascolari cardioaspirina 100 mg. Le restanti numerose lesioni demielinizzanti, sospette per Sm o malattia infiammatoria autoimmune , obbligano a nuove indagini strumentali in ambiente ospedaliero.
Esami utili: RM encefalo e rachide in toto con mdc 3 tesla tra 2 mesi, potenziali evocati, esame del liquore, emg ed eng, esame campo visivo.
Ringrazio in anticipo.
cordialmente

Gentile Utente,

condivido perfettamente la terapia e gli esami prescritti, questi ultimi infatti sono particolarmente indicati in base all'esito della visita neurologica e della precedente RM.

Cordialità

Perfetto, le farò sicuramente sapere l'esito dei nuovi esami appena possibile. Grazie mille e buona serata.

Gentile dottore
Mi faceva piacere aggiornarla. Ho effettuato la rachide tesi. Risultato: bande oligoclonali presenti di tipo 2. Indice di link: 1,6 (<0.7).
Con la positività delle bande oligoclonali cambia qualcosa?
Cordialmente e buona serata.

Gentile Utente,

le bande oligoclonali di tipo due, presenti esclusivamente nel liquor, indicano un'infiammazione cronica del sistema nervoso centrale, per es. processi demielinizzanti.
Ne deve parlare col neurologo che La segue o, meglio, si rivolga ad un centro per le malattie demielinizzanti.

Cordiali saluti