Psa - colon irritabile

Il PSA è prodotto eslusivamente dalla prostata, ma si può alterare in condizioni diverse, pertanto non è assolutamente preciso come marcatore ktumorale. In particolare può risultare alterato anche nell'infiammazione e nell'ingrossamento bengno dell'età matura. Il valore che lei ci riferisce alla sua età non è certamente preoccupante, ma considerati i precedenti familiari, da 50 anni in avanti è opportuuno controllare con particolare attenzione. Non è un valore solo che eventualmente preoccupa l'urologo, ma una continua tendenza nel tempo ad un incremento significativo. Le consigliamo di sottoporsi comunque alla visita diretta di un nostro Collega specialista in urologia, che probabilmente le consiglierà per ora solo il controllo periodico del PSA.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
https://paolopianaurologo.it/

Buongiorno e grazie
circa 10 anni fa feci lo stesso esame e se non ricordo male era 0,70 , é un incremento razionale in 10 anni ? In caso di problemi quanto aumenta il PSA per mese ? Grazie

Dieci anni sono ovviamente un intervallo di tempo troppo lungo. Non vi è una regola, alcuni uomini continuano ad avere valori molto bassi. La tempistica dei controlli si decide in base al valore rilevato ed a quello immediatamente precedente.

Paolo Piana
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Quanto potrebbe essere il tempo per fare un altro test ? Le chiedo inoltre se é un errore considerare il valore di 2,48 borderline ?

Un valore di 2,5 ng/ml relativamente stabile nel tempo non induce alcuna preoccupazione. Si controllerà normalmente.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Siccome vado in bicicletta potrebbe aver aumentato il psa. Mi spiego l'andare in bici alza permanentemente il psa.

Inoltre sono stato colpito da prostati queste acuzie fanno in modo che il psa si alzi senza tornare al valore originale?

Grazie

Mi scusi Dr. Zpiana sono stata sa un urologo e all'ecografia sovrapubica ha riscontrato prostata di 20 cc.
Non alterazioni all'eco e nemmeno all'esplorazione rettale. Nella mia mente si è consolidata l'idea che un PSA di 2,48 non é basso , sono in errore ? Urologo mo dice do misurare fra 6 mesi il PSA ( principalmente per ereditarietà ). Sono molto ansioso e vorrebbe dire stare sei mesi con forte malessere. Mi può aiutare. Grazie

La sella ha un effetto molto variabile da caso a caso, le prostatiti sono invece frequenti causa di innalzamento non specifico del PSA.

- Nella mia mente si è consolidata l'idea che un PSA di 2,48 non é basso , sono in errore ? -

Certamente sì e glielo abbiamo già scritto.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr.Piana, ho deciso di fare una RMN parametrica alla prostata ed ho fatto gli esami di rito ( creatinina ) ; insieme ho rifatto ( a distanza di una settimana ) il PSA che é risultato 2,65 ( era 2,47 ) - é preoccupante il gradiente positivo ci ca + 0,20 ?
Grazie
SC

Le variazioni nell'ordine dei centesimi non hanno alcun significato. La risonanza magnetica nel suo caso può essere giustificata dalla familiarità, altrimenti sarebbe un eccesso di scrupolo.

Paolo Piana
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Lei é sempre molto e forse troppo gentile.
Un aumento di +0,20 in uns settimana non é molto ? Io sono un profano ed il non capire mi fa impazzire

Qualsiasi esame di sangue è soggetto a lievi oscillazioni da un giorno all’altro. Il PSA può modificarsi in base al tempo passato seduti, al numero delle eiaculazioni, eccetera.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr. Piana, stamane ho fatto RMN ed il radiologo mi ga anticipato di aver riscontrato due "tupi" millinetrici secondo lui non di natura oncologica ma dovuto alle prostatiti che ho avuto in passato. Mi diceva che ci si indirizza verso un PSDI 3 , non é contrastante quanto ? Mi devo aspettare una biopsia?
Grazie

Attendamo il referto definitivo per esprimere un giudizio motivato.

Paolo Piana
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Grazie !

Buongiorno , di seguito il referto
Studio multiparametrico della prostata condotto con sequenze T2 T2 dipendenti Sequenzse DWI secondo valori progressivi del parametro b e mappa ADC
Valutazione contrastogeagica ( Gadovus 10 ml )
Diametri prostatica 4,2x3,7x5,1 con volume complessivo in 11 ml
Repertorio capsulare prostatico regolare. Regolare il reperto vescicole.
Lobi laterali con evidente disomogeneo iposegnale diffuso nei settori posteriori mediani e posteriori laterali al terzo intermedio e in sede apicale con serie fibrotiche a connessione capsulare compatibilmente ad esiti infiammatori.
In diffusione non evidenziate aree di restrizione né aree di enanchment positivo : PI-RADS2
In sede transazionale III apicale identificato micronodulo di ca 5 mm in sede anteriore destra caratterizzato da restrizione e iposegnsle ADC senza ehnsnchment in tutte le fasi contrastogeafuche : PI-RADS3
Più sfumata analoga aureola di restrizione in sede apicale transazionale sinistra di circa 7 mm anch'essa senza evidente enhsnchment PI-RADS 3
Non ulteriori riscontri in ambito transazionale.
Non alterazioni adenopatiche lungo le catene iliache ipocaloriche ed in sede otturatore.
Regolare il referto parietale della vescica.

Grazie per un suo aiuto

Il PRADS 3 rappresenta una condizione intermedia di dubbio, abbastanza vago considerando l'esiguità delle aree interessate. oggigiorno in questi casi in genere si ripete la risonanza dopo alcuni mesi, seguendo contemporaneamente l'evoluzione del PSA.

Paolo Piana
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Grazie ,

Questi noduli potrebbero essere di natura oncologica ?

Inoltre
potrebbe avere senso rifare la,RMN settimana prix in un centro ad alto volume ?

Grazie

Come abbiamo scritto, si tratta di una condizione - dubbia - che deve essere interpretata come - debolmente sospetta -. Non riteniamo utile ripetere l'eame ora, a meno che lei abbia dei provati elementi per dubitare sulla competenza del centro cui si è rivolto. Sinceramente non pensiamo sia così.

Paolo Piana
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Grazie Dr..Piana , io sono un matematico ed il debolmente sospetto mi inquieta. Le lesioni potrebbero essere oncologiche ed in tal caso da operare ?
Il fatto che ho spesso dolenza / pesantezza perianale può derivare da questi noduli ? Grazie

In effetti, con l'evolvere dell'esperienza, si richiede ai radiologi di utilizzare il meno possibile la classe PIRADS 3 ed essere più decisi nelle loro conclusioni, proprio per evitare queste situazioni di dubbio, capaci di generare tensioni psicologiche perlopiù inutili. I sintomi pelvici possono essere causati dalla congestione/infiammazione della ghiandola in toto, certamente non solo dalle zone oggetto di attenzione.

Paolo Piana
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Grazie di nuovo
Una domanda all'ecografua sovrapubica il mio urologo aveva stimato una prostata di 20 cc mentre dalla RMN risulta 41 cc , che spiegazione si può dare a questa incongruenza ?

La misurazione ecografica dipende dalla qualità dell'apparecchio e dalla esperienza dell'operatore. La RMN è invece infallibile.

Paolo Piana
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Caspita ma c'è un errore del doppio !
Sono riuscito a prenotare una biopsia con il SSN. Purtroppo ho un'ansua molto forte ed invalidante

Purtroppo soffro do ansia molto forte che si ripercuote sul colon.
Nel quadro che le ho descritto si potrebbe manifestare una neoplasia della prostata ?

Del significato del PIRADS 3 abbiamo già ripetutamente scritto.

Paolo Piana
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Mi scusi Dr.Piana se la tedio. Sono riuscito a prenotare una biopsua per metà aprile, sono molto in ansia.
Il volume della mia prostata 41 cc é elevato ?
Grazie

Mi scusi Dr. Piana il micronodulo
In sede transazionale III apicale identificato micronodulo di ca 5 mm in sede anteriore destra caratterizzato da restrizione e iposegnsle ADC senza ehnsnchment in tutte le fasi contrastogeafuche : PI-RADS3
Restrizione ed iposegnale ADC indicano un forte sospetto di tunore ?

No. La classificazione PIRADS 3 corrisponde ad una condizione di dubbio, meritevole di controllo. Le condizioni francamente sospette sono la PIRADS 4 e PIRADS 5. In questo caso si tratta di un nodulo molto piccolo, che sarà piuttosto difficile caratterizzare selettivamente con la biopsia.

Paolo Piana
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Mi perdoni ma l'iposegbale ADC non é suggestivo di neoplasia ?

La conclusione è PIRADS 3, questo è quanto ci interessa.

Paolo Piana
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Qualora fosse realmente un nodulo tumorale quali sono le terapie d'elezione ? Mi sta dicendo che ka biopsia non é utile ?

Non abbiamo detto che sia inutile, piuttosto che viste le piccole dimensioni sarà difficile eseguire un prelievo veramente selettivo. Da qui deriva la nostra risposta #17.

Paolo Piana
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In ogni caso mi sento in una situazione molto difficile.

Dal nostro punto di vista, diremmo proprio di no. I quadri veramente seri si presentano da subito in tutt'altro modo.

Paolo Piana
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Lei ha buone parole peccato che vivo lontano altrimenti sarei venuto a parlarle. Ovviamente sdebitandomi per l'aiuto.

Buonasera Dr. Piana, le lesioni emerse da RMN potrebbero essere esiti di prostatiti che io ho avuto in passato oppure i parametri della RMN lo escludono ?
Ho avuto una infezione vie urinareca 10/2024, urinocoltura negativa ma perdere biancastre.
Grazie

Gli aspetti infiammatori all RMN multiparametrica vengono classificati come PIRADS 1 e 2.

Paolo Piana
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Quindi mi scusi ma queste aree pirads3 non possono essere "cicatrici" o qualcosa di simile ( mi scusi il gergo )

No. Probabilmente le aree di sclerosi verrebbero classificate come PIRADS 2.

Paolo Piana
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Ed allora cosa resta se nom una neoplasia ?

Una infiammazione molto attiva.

Paolo Piana
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Ho avuto sintomi di bruciori anali sedati con Topster dopo 15 gg di terapia ( emorroidi e papilla ipertrofica ).

Mi scusi dottor piana ma i termini restrizione ed iposegnale ADC portano ad una diagnosi di malignità o é un mio errore ? Questo é quanto ho letto e riletto in molti articoli

Come le abbiamo scritto già molte volte, si tratta sempre e comunque di un sospetto.

Paolo Piana
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Certo ma sembra un sospetto con molte possibilità di essere concreto.

Ho chiesto dettagli al radiologo che mi ha risposto come segue
alla valutazione analitica del suo esame sono emerse le due piccole alterazioni che ho segnalato. L'attribuzione PIRADS 3 definisce un quadro intermedio di sospetto oncologico : i rilievi prostatici risultano complessi nei focolai che presentano aspetti infiammatori pregressi o in atto.
Spesso all'istologia i rilievi infiammatori coesistono a quadri neoplastici . Si può affermare che il focolaio infiammatorio sia una fase predegenerativa
Pirads 3 è indicativo di tale situazione.
Va deciso se passare alla biopsia o alla sorveglianza attiva. Il reperto non è drammatico , solo non conclusivo.
Consulti il suo urologo per le sucessive tappe.
......
Potrebbe darmi una sua rilettura di quanto

Ci pare che questo ricalchi esattamente quanto noi le abbiamo ripetutamente scritto. Si tratta tutto sommato dell'unica interpretazione razionalmente condivisibile di questa situazione.

Paolo Piana
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Mi scusi ma non comprendo , da quello che scrive il radiologo emerge un quadro infiammatorio se non comprendo in maniera errata...

Rilegga la nostra risposta #17.

Paolo Piana
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Buongiorno , ho appena ritirato gli esami pre biopsia ed il PSA é sceso a 2,04 [ era 2,66 il 14.03 ) , libero 0 52 ( era 0 72 il 14.03 ) ... é una variazione numericamente significante ? I due esami sono stati fatti entrambi nello stesso H.
Grazie

La variazione non è significativa, d'ogni modo è sempre meglio che il valore scenda, piuttosto che salga (!)

Paolo Piana
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Diciamo che dopo l'inizio di questa vicenda ho mangiato solo a mezzogiorno e non la sera - può essere questa abitudine ad aver causato la variazione?

Si suol dire:

- una colazione da re
- un pranzo da principe
- una cena da povero

Non pensiamo però che questo possa influenzare in modo significativo la produzione di PSA.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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A dire il vero é una vita da folle ... avevo smesso Anafranil e Xanax forse quelli influenzano PSA ?

No

Paolo Piana
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Se avessi un tumore sarebbe stata possibile la discesa del PSA a 2,03
? Il ratio é però divenuto da 30% a 25% mi sa aiutare ?

Non si perda nei numeri, non è il caso.

Paolo Piana
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Buonasera ,
Mercoledì ho la biopsia e sono molto agitato , somministrano dei farmaci tipo BDZ durante la procedura?
Inoltre Sabato o Donenica vorrei andare a Spezia da Milano in treno é un problema secondo lei ?
Grazie

Non esistono modalità procedurali fisse, in ogni centro vi possono essere abitudini diverse, comunque sempre indirizzate a mettere il paziente a proprio agio. Non dovrebbero esserci problemi per il viaggio in treno.

Paolo Piana
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Buonasera, oggi ho fatto la biopsia e sul referto ho trovato scritto
Duplice focalita PI-RADS3 di 5 e 7 mm in sede apicale transazionale bilateralmente
Sentivo i medici che dicevano é "Pirad3 tutto" mi sa dare un suo commento

C'è poco da dire ora, attendiamo l'esito dell'esame istologico.

Paolo Piana
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Non capisco il bilateralmente.. é qualcosa di peggiorativo. Il suo aiuto é stato prezioso

Le invio l'esame istologico, può darmi un'opinione grazie

NOTIZIE CLINICHE: PSA totale: 2 MACROSCOPIA: A) target destro; frustolo/i, tot cm 1,6 . 1/1 TI B) target destro; frustolo/i, tot cm 1,4 . 1/1 TI C) target sinistro; frustolo/i, tot cm 1,3 . 1/1 TI D) target sinistro; frustolo/i, tot cm 1,5 . 1/1 TI E) perif. lat. sinistro; frustolo/i, tot cm 1,8 . 1/1 TI F) perif. sinistro; frustolo/i, tot cm 1,5 . 1/1 TI G) paramed. sinistro; frustolo/i, tot cm 1,6 . 1/1 TI H) apice sinistro; frustolo/i, tot cm 1,5 . 1/1 TI I) perif. lat. destro; frustolo/i, tot cm 1,5 . 1/1 TI L) perif. destro; frustolo/i, tot cm 1,6 . 1/1 TI M) paramed. destro; frustolo/i, tot cm 1,5 . 1/1 TI N) apice destro; frustolo/i, tot cm 1,5 . 1/1 TI stz DIAGNOSI ISTOPATOLOGICA: E, F, M) ADENOCARCINOMA ACINARE PROSTATICO, GLEASON SCORE 3+3 (GRUPPO DI GRADO I SEC. WHO 2022), INTERESSANTE IL 10% DEL MATERIALE IN ESAME. G) ADENOCARCINOMA ACINARE PROSTATICO, GLEASON SCORE 3+3 (GRUPPO DI GRADO I SEC. WHO 2022), INTERESSANTE IL 30% DEL MATERIALE IN ESAME. N) FOCOLAI DI PIN DI ALTO GRADO (PIN2) A, B, C, D, H, I, L) TESSUTO PROSTATICO INDENNE

E' piuttosto singolare che tutti i prelievi mirati (A, B, C, D) siano risultati negativi. Non vi è quindi particolare coerenza con la risonanza magnetica nel rilievo di queste piccole focalità (10-30% del tessuto) di un tumore a bassa aggressività (Gleason 3+3). La situazione è al limite tra le indicazioni alla sorveglianza attiva e quelle chirurgico/laparoscopiche. Questo dovrà essere discusso con il Collega che la sta seguendo direttamente.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Urologo mi ha detto che possibile sia sorveglianza attiva che intervento. Tuttavia la parte malata non é nelle zone evidenziate dalla RMN che sono indenni.
Io sono propenso per intervento ma volevo chiederle in caso di incontinenza urinaria permanente ci sono dei presidi fisici ( pannolini ) che si possono mettere sotto i vestiti senza dare nell'occhio e permettere una vita normale ?
Sempre grazie

Alla sua età, l’evenienza di una incontinenza post-chirurgica significativa è assai improbabile ed in ogni caso risolvibile senza ricorrere a presidi esterni.

Paolo Piana
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I medici caldeggiano per la sorveglianza attiva , chiaramente non siamo.in una scienza esatta ma per quanti anni , viste le condizioni al contorno, potrei posticipare l'intervento?
Siamo sempre nel campo delle opinioni ovviamente

Si parla del 50% circa di situazioni stabili dopo 10 anni d sorveglianza attiva, 2% di sviluppo di metastasi ed 1% di mortalità.

Paolo Piana
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Sarebbe bello sapere dove mi colloco...
L'intervento sarebbe inveve definitivo ?

Ovviamente no, in medcina non esistono certezze ma solo probabilità. D'ogni modo, nei piccoli tumori a bassa aggressività sottoposti a sorveglianza attiva il rischio di una progressione oncologica non è paragonabile con i possibili effetti collaterali ed i costi dell'intervento. Altrimenti questa possibilità non sarebbe mai stata proposta.

Paolo Piana
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Veramente non so cosa fare

Mi scusi dottore ma perché mi dice che é al limite fra,la sorveglianza attiva e l'intervento. Quale é il fattore dirimente.
Il psa hanno scritto 2 ma in quelle due settimane é fluttuano fra 2,48, 2,68 2,00... inoltre lei sa cosa può costare un intervento insolvenza?

Il costo dell’intervento in libera professione dipende in massima parte dalla struttura in cui viene effettuato ed in parte inferiore dalle tariffe dell’equipe chirurgica. L’oscillazione è molto grande, indicativamente da 10-15000 per un intervento intramoenia in ospedale a 30-40000 per un intervento in una clinica di nome con utilizzo del robot operatore.
Il limite della vigile attesa è dettato dal basso Gleason (3+3) e dal ridotto volume deltumore.

Paolo Piana
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E nel mio caso il volume é realmente ridotto?
Inoltre come siamo certi che non ci sono metastasi ?

Nel suo caso il volume è certamente basso, questo lo si decice dall'esiguità di tessuto tumorale raccolto dalle biopsie. In questa condizione, le localizzazioni a distanza non sono verosimili, in ogni caso se vi sono dei dubbi, si esegue la PET-PSMA total body.

Paolo Piana
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Domanda brutale , che aspettative di vita ho ?

Stia attento che non le cada un meteorite in testa.

Paolo Piana
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Sono sprofondato in uno stato depressivo molto forte con ansia.
Anche un urologo amico mi ha detto che é preferibile interventi per un reperto periferico delle biopsie positive, questa cosa aumenta la probabilità dei margini operatori positivi ?
Grazie

No.

Paolo Piana
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Con questo stato di malattia posso ottenere invslidita e 104 che lei sappia .?

Questo quesito lo deve eventualmente porre nella sezione medicina legale.

Paolo Piana
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Secondo lei quanto dovrò assentarmi dal lavoro e dopo quanto potrò riprendere la mia vita ?

Mediamente 3-4 settimane dopo le dimissioni, ma con molta variabilità soggettiva.

Paolo Piana
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I medici mi hanno detto che dopo le dimissioni potrò deambulare , é vero ?
Mi tengono fino a togliere il catetere.
Grazie

Certamente sì.
Le dimissioni dipendono dalle abitudini locali. nella nostra pratica il paziente viene generalmente dimesso con il catetere dopo 4 giorni dall'intervento e torna qualche giorno dopo per la rimozione.

Paolo Piana
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Grazie , le ho scritto una mail al suo indirizzo per ringraziarla e presentarmi.

Buongiorno Dr. Piana. In questo tempo di attesa per intervento [ 3 mesi ] non mi é stara data alcuna terapia , é corretto ?
Io sono molto stanco e dormo un innumerevole numero di ore.
Mi può aiutare
Saluti

In questa fase non vi è alcuna particolare terapia da consigliare. A lei è evidentemente assai consigliabile un supporto psicologico professionale.

Paolo Piana
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Si ha ragione , ma la psicoterapia non mi aiuta.

Se lo dice lei.

Paolo Piana
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Buongiorno,
devo chiederle un ulteriore favore.
Dopo un mese dalla biopsia sento nei glutei simmetricamente un dolore trafittivo forte , ieri é durato 2 ore. Qualche gg fa ho preso tachidol e l'ho sedato.
Grazie

Non ci pare che questi disturbi possano essere associati all'apparato uro-genitale.

Paolo Piana
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