74 anni carcinoma seno, chemioterapia si o no?

L'Oncotype DX è un test genomico che valuta il rischio di recidiva del carcinoma mammario in pazienti con tumore positivo al recettore ormonale (ER+) e HER2 negativo, trattate con terapia endocrina. Il suo scopo è aiutare a decidere se aggiungere la chemioterapia adiuvante alla terapia endocrina.
Nel caso specifico dell'utente, il tumore sinistro (G2, ER90%, PR20%, HER2-, Ki67 10%) ha un basso rischio di recidiva, suggerendo che la terapia endocrina potrebbe essere sufficiente. Il tumore destro (G3, ER90%, PR50%, HER2-, Ki67 45%, coinvolgimento linfonodale N1) ha un rischio maggiore, ma l'Oncotype DX potrebbe comunque fornire informazioni utili per valutare il beneficio della chemioterapia.
I motivi per cui i medici potrebbero aver escluso a priori l'Oncotype DX non sono esplicitati nella domanda, ma potrebbero includere:
- Il coinvolgimento linfonodale (pN1) nel tumore destro potrebbe rendere la chemioterapia fortemente raccomandata indipendentemente dal punteggio Oncotype DX, secondo alcune linee guida.
- Il tumore destro è G3 e ha un Ki67 più alto (45%), il che potrebbe indicare un tumore più aggressivo dove la chemioterapia è considerata necessaria.
- Considerazioni pratiche come il tempo necessario per ottenere i risultati del test e iniziare il trattamento, o la disponibilità del test.
- La decisione potrebbe essere basata su una valutazione complessiva del rischio e dei benefici, considerando anche lo stato di salute generale dell'utente e le sue preferenze, sebbene la domanda indichi che i medici "spingono" per la chemioterapia.
Per concludere, non si tratta solo di una questione biologica ma di: Performance status, Comorbidità, Fragilità, Valutazione geriatrica oncologica.
In pratica, a 74 anni:
Se autonoma, senza patologie significative la chemio può essere appropriata
Se fragile o con rischio elevato di tossicità si può discutere una modulazione
È sicuro non fare l’Oncotype?
Nel tumore destro:
Dal punto di vista scientifico è coerente non richiederlo.
Nel tumore sinistro:
Potrebbe essere richiesto, ma non cambierebbe la decisione globale, perché la chemio viene indicata per il destro.
In casi bilaterali si considera il tumore a prognosi peggiore per definire la terapia sistemica.
Cosa chiedere all’oncologo
Suggerirei di chiarire:
-È stata fatta una valutazione geriatrica oncologica?
-Qual è il beneficio assoluto stimato della chemio in termini percentuali?
-È possibile ridurre l’intensità (es. schema meno aggressivo)?
-Sono state valutate alternative come solo ormonoterapia nei casi selezionati?
Punto centrale:
La decisione non è:
Fare o non fare Oncotype
ma: Il beneficio della chemio supera il rischio tossicologico in questa specifica paziente?
Cordiali saluti

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana