Vasculite e/o endocardite infettiva
Pz di 72aa, maschio, affetto da glomerulonefrite membranosa con sindrome nefrosica, ipertensione arteriosa, dislipidemia, broncopneumopatia cronica ostruttiva.
APR:
- nel 2001 TIA
- nel 2003 TURV
- ottobre 2011 perforazione intestinale per diverticolite del colon (trattata con colostomia secondo Hartmann), seguita da peritonite stercoracea e conseguente shock settico
- presenza di lesioni tipo porpora, petecchie, flittene (soprattutto agli arti inferiori) e una neoformazione ovoidale sulla pianta del piede (terapia corticosteroidea?)
APP:
- atelettasia del LSS con versamento pleurico omolaterale (alla RX presenza di massa solida sospetta: tappo di muco?)
- raccolta fluida addominale a livello della colostomia (applicata VAC), positività ad Acinetobacter baumanii, pseudomonas aeruginosa, carynebacterium striatum ed enterococco
- ecocardio evidenzia FEVS 62% e insufficienza valvolare mitralica e aortica
- insufficienza respiratoria
- dolore addomino-toracico diffuso
ESAMI
Hb 8
Glicemia 250
Azotemia 118
Creatininemia 2,0
cNa 132
cK 3,2
Amilasi 14
Lipasi 18
Troponina 5,26 e BNP 1776 (eseguiti per sospetto IMA)
WBC 15000, neutrofili 88%, linfociti 7%
Procalcitonina 0,41 e proteina C reattiva 2,77
Personalmente le patologie che più mi sembrano sovrapponibili all'intero quadro sono le vasculiti dei piccoli vasi (Wegener, poliangioite microscopica o porpora anafilattoide), un'endocardite infettiva o la concomitanza di entrambe. Voi che ne pensate?
APR:
- nel 2001 TIA
- nel 2003 TURV
- ottobre 2011 perforazione intestinale per diverticolite del colon (trattata con colostomia secondo Hartmann), seguita da peritonite stercoracea e conseguente shock settico
- presenza di lesioni tipo porpora, petecchie, flittene (soprattutto agli arti inferiori) e una neoformazione ovoidale sulla pianta del piede (terapia corticosteroidea?)
APP:
- atelettasia del LSS con versamento pleurico omolaterale (alla RX presenza di massa solida sospetta: tappo di muco?)
- raccolta fluida addominale a livello della colostomia (applicata VAC), positività ad Acinetobacter baumanii, pseudomonas aeruginosa, carynebacterium striatum ed enterococco
- ecocardio evidenzia FEVS 62% e insufficienza valvolare mitralica e aortica
- insufficienza respiratoria
- dolore addomino-toracico diffuso
ESAMI
Hb 8
Glicemia 250
Azotemia 118
Creatininemia 2,0
cNa 132
cK 3,2
Amilasi 14
Lipasi 18
Troponina 5,26 e BNP 1776 (eseguiti per sospetto IMA)
WBC 15000, neutrofili 88%, linfociti 7%
Procalcitonina 0,41 e proteina C reattiva 2,77
Personalmente le patologie che più mi sembrano sovrapponibili all'intero quadro sono le vasculiti dei piccoli vasi (Wegener, poliangioite microscopica o porpora anafilattoide), un'endocardite infettiva o la concomitanza di entrambe. Voi che ne pensate?
[#2]
dopo
Utente
No purtroppo non sono Dr. House, per i soldi non per altro :)
Comunque la presenza di una glomerulonefrite con ipertensione arteriosa, anemia, creatininemia e azotemia elevate (e fin qui nulla di particolarmente indicativo), la presenza di porpora palpabile, la perferazione intestinale e l'atelettasia che all'RX evidenzia una massa solida, che potrebbe essere un coaugulo (emorragia polmonare da vasculite?), mi spinge verso l'ipotesi di vasculite (poliangioite microscopica); d'altra parte l'insufficienza valvolare, la raccolta fluida con presenza di Ac. bau, Ps. aer, Cor. str e enterococco, il WBC alto, l'88% di neutrofili, il BNP elevatissimo con una troponina di 5,26 che fa pensare ad un IMA mi ha fatto ipotizzare un'endocardite batterica.. Sono due ipotesi così surreali?
Comunque la presenza di una glomerulonefrite con ipertensione arteriosa, anemia, creatininemia e azotemia elevate (e fin qui nulla di particolarmente indicativo), la presenza di porpora palpabile, la perferazione intestinale e l'atelettasia che all'RX evidenzia una massa solida, che potrebbe essere un coaugulo (emorragia polmonare da vasculite?), mi spinge verso l'ipotesi di vasculite (poliangioite microscopica); d'altra parte l'insufficienza valvolare, la raccolta fluida con presenza di Ac. bau, Ps. aer, Cor. str e enterococco, il WBC alto, l'88% di neutrofili, il BNP elevatissimo con una troponina di 5,26 che fa pensare ad un IMA mi ha fatto ipotizzare un'endocardite batterica.. Sono due ipotesi così surreali?
[#3]
Allergologo
La nefrite è membranosa: non fa pensare a una vasculite.
La porpora può essere espressione di un fatto vasculitico, ma non necessariamente, la perforazione intestinale è già stata inquadrata come complicanza della diverticolite.
L'anemia potrebbe avere mille origini, ed è il minimo considerate le condizioni di base e quello che il paziente ha passato.
Il radiologo ci orienta verso tutt'altra origine dell'opacità (peraltro isolata) presente all'Rx; un'emorragia polmonare ha caratteri radiologici ben diversi.
L'insufficienza dele valvole cardiache è verosimilmente preesistente; l'alterazione della troponina (e del BNP) non è specifica di un danno di tipo ischemico, ma indica più in generale una sofferenza cardiaca e può comunque essere giustificata anche da altri fattori (es: ancora, il recente shock settico).
La raccolta fluida non è in un posto qualunque (stomia!); il fatto di avere isolato quei germi non stupisce più di tanto, così come la leucocitosi (dopo uno shock settico!).
Il caso che ha "proposto" è senz'altro molto interessante; ma lo ha fatto in maniera comunque piuttosto disordinata, com'è normale che sia (se non è un collega).
Ho tirato in ballo il Dr. House perché è solito porre diagnosi insolite (non è certo il mio eroe ^__^).
Con tutti i limiti di questo tipo di consulto, l'impressione è quella di una grave complicanza della diverticolite in un quadro generale caratterizzato da problema renale (IRC con nefrosi), BPCO e immunodepressione.
Cordialmente,
La porpora può essere espressione di un fatto vasculitico, ma non necessariamente, la perforazione intestinale è già stata inquadrata come complicanza della diverticolite.
L'anemia potrebbe avere mille origini, ed è il minimo considerate le condizioni di base e quello che il paziente ha passato.
Il radiologo ci orienta verso tutt'altra origine dell'opacità (peraltro isolata) presente all'Rx; un'emorragia polmonare ha caratteri radiologici ben diversi.
L'insufficienza dele valvole cardiache è verosimilmente preesistente; l'alterazione della troponina (e del BNP) non è specifica di un danno di tipo ischemico, ma indica più in generale una sofferenza cardiaca e può comunque essere giustificata anche da altri fattori (es: ancora, il recente shock settico).
La raccolta fluida non è in un posto qualunque (stomia!); il fatto di avere isolato quei germi non stupisce più di tanto, così come la leucocitosi (dopo uno shock settico!).
Il caso che ha "proposto" è senz'altro molto interessante; ma lo ha fatto in maniera comunque piuttosto disordinata, com'è normale che sia (se non è un collega).
Ho tirato in ballo il Dr. House perché è solito porre diagnosi insolite (non è certo il mio eroe ^__^).
Con tutti i limiti di questo tipo di consulto, l'impressione è quella di una grave complicanza della diverticolite in un quadro generale caratterizzato da problema renale (IRC con nefrosi), BPCO e immunodepressione.
Cordialmente,
[#4]
dopo
Utente
Si effettivamente non sono un Medico, quindi mi scuso per il disordine e la forse poca logicità delle informazioni cliniche fornite.
In effetti era un caso molto stimolante per la quantità di elementi e il rapido deterioramento delle condizioni del pz, proprio per questo la diagnosi di BPCO riacutizzata con immunodepressione coadiuvata dallo shock settico e da fattori di aggravamento (IRC, scompenso cardiaco, porpora, ecc) non mi convinceva, "volevo" e credevo realmente che si trattasse di qualcos'altro... Ma davanti alla Sua chiara e realistica analisi del caso, non posso che farLe un plauso e constatare che la diagnosi è ciò che più rispecchia la realtà dei fatti.
La ringrazio per il tempo dedicatomi.
Cordiali saluti
In effetti era un caso molto stimolante per la quantità di elementi e il rapido deterioramento delle condizioni del pz, proprio per questo la diagnosi di BPCO riacutizzata con immunodepressione coadiuvata dallo shock settico e da fattori di aggravamento (IRC, scompenso cardiaco, porpora, ecc) non mi convinceva, "volevo" e credevo realmente che si trattasse di qualcos'altro... Ma davanti alla Sua chiara e realistica analisi del caso, non posso che farLe un plauso e constatare che la diagnosi è ciò che più rispecchia la realtà dei fatti.
La ringrazio per il tempo dedicatomi.
Cordiali saluti
Questo consulto ha ricevuto 5 risposte e 3.9k visite dal 03/12/2011.
Per rispondere esegui il login oppure registrati al sito.
Per rispondere esegui il login oppure registrati al sito.
Approfondimento su Ipertensione
L'ipertensione è lo stato costante di pressione arteriosa superiore ai valori normali, che riduce l'aspettativa di vita e aumenta il rischio di altre patologie.