Cistite ricorrente post-ipospadia: cause, indagini e possibili soluzioni?

Buonasera, per via del messaggio lungo sono costretto a scrivervi procedendo per punti
- nato con ipospadia distale, operata con successo da chirurgo pediatra da piccolino, 1-2 anni circa
- a settembre 2017, ebbi una improvvisa cistite, riconosciuta da me come tale (tutti i sintomi c’erano) , non ho fatto urinocoltura per via della partenza imminente per una vacanza (mi venne il giorno della partenza)
- da ottobre 2017 e continuando per tutto il 2018 ebbi questa cistite altamente dolorosa (senso di incompleto svuotamento, dolore, bruciori uretrali ecc) che fu altamente invalidante, trattata con ciproxin e altri antibiotici
- questo perché ogni volta la cistite finito il ciclo antib, si ripresentava e i vari esami colturali davano sempre batteriuria alta, segno di infezione in atto, esterasi leucocitaria +, presenza di discreto numero leucociti in citolisi, con presenza mucopus, proteine nelle urine (in uno di tali esami avevo albumina a 20, range normalità 0-15, dunque microalbuminuria)

- a dicembre 2018 sfinito decido di contattare il chirurgo pediatra che mi operó di ipospadia, quest’ultimo mi prescrive uroflussimetria ed ecografia vescicale
- risultati nella norma, con flusso urinario a 18 e residuo post minzione ASSENTE
- successivamente mi ha prescritto cistoman, integratore di D mannosio, ogni giorno in compresse, e idratazione frequente con acqua
- passano gli anni
- arriviamo al 2026, con tale cura ebbi periodi di relativo benessere, con fastidi poco accentuati o più presenti altre volte, in cui mi si ripresentavano sempre i soliti sintomi ovviamente
- a novembre 2024 decido di effettuare una seconda uroflussimetria, a seguito di comparsa dell’ennesima cistite, al fine di valutare magari la presenza di stenosi uretrale o altri problemi, ma l’esame ha dato come esito:
1) flusso massimo urinario a 21, residuo post minzione assente, NESSUNA STENOSI URETRALE, (valutata dal medico urologo dopo inserimento nella mia uretra di una sonda previa somministrazione di una sostanza per visualizzare l’uretra)
2) profilo minzionale irregolare per ritardo nel raggiungimento del flusso ed intermittenze
Referto ufficiale: il quadro odierno ESCLUDE SOSTANZIALI ALTERAZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO VESCICALE

a fine 2025 ricontatto di nuovo il chirurgo pediatra a seguito di una nuova cistite, e il dottore mi dice di continuare con cistoman

- per cui vi chiedo, dato che sono disperato, cosa può essere secondo voi, come mai ho questa cistite fissa?
ogni volta che eseguo una nuova urinocoltura, i parametri che non cambiano sono sempre questi:
Esterasi positiva
Tracce proteine nelle urine
Batteriuria presente, non alta come nel periodo 2018-2019, ma sempre presente con leucociti in citolisi e mucopus

- ci sono esami più specifici che potrei eseguire per inquadrare meglio tutta la situazione?
Il med di base mi suggeriva un anno fa una UROTAC, o RM app.
Urinario
Potreste gentilmente indirizzarmi verso una strada precisa da intraprendere?