Disfunzione dell'umore o disturbo bipolare dell'infanzia: una questione dibattuta

Dr. Rosamaria BruniData pubblicazione: 01 maggio 2020Ultimo aggiornamento: 11 maggio 2020

Il DB (Disturbo Bipolare) è una noxa patogena sottodiagnosticata e controversa nell'infanzia; 90,2% dei bambini con una diagnosi di DB, hanno uno dei genitori che ha presentato una diagnosi di DB, a indicare la forte trascendenza genetica ad espressione dominante legata ai cromosomi: 18q22, 21q21, 4p16 i 12q24.

Perché la diagnosi è poco frequente?

Perché la sintomatologia clinica si sovrappone a quella di molte altre patologie psichiatriche:

  1. deficit di attenzione con o senza iperattività;
  2. attacchi di panico, disturbo generalizzato di ansia;
  3. sindrome post traumatica (PTDS) secondaria ad abuso sessuale;
  4. ipotiroidismo;
  5. ipoglicemia;
  6. sindrome di Cushing;
  7. tumori CNS;
  8. epilessia Lobo frontale.

La maggior parte degli adulti con Disturbo Bipolare hanno sperimentato un episodio depressivo in infanzia o adolescenza.

Si può considerare il disturbo depressivo un elemento predittivo del Disturbo Bipolare?

Si, ma non solo; è importante sottolineare la forte influenza genetica.

Il Disturbo Depressivo si manifesta nei bambini con la stessa sintomatologia che negli adulti?
No. Nei bambini si manifesta con altre caratteristiche; irritabilità e disfunzione dell'umore; cambiamenti dei ritmi sonno-veglia, e appetito.

Quali i sintomi da prendere in considerazione per derimere una diagnosi di Disturbo Bipolare nell'infanzia?

  1. Alti livelli di frustrazione in crescendo, conflittivo, rabbia, di difficile canalizzazione; i tempi sono piu lunghi rispetto agli attacchi di rabbia rispetto a un deficit di attenzione che in genere recupera in 30 minuti; Nel DB può durare giorni.
  2. Cambiamento di umore a cicli rapidi, nell'arco dello stesso giorno o della settimana; passando da sentimenti di colpevolezza, a bassa autostima, a pensieri suicidari; perdita di interesse per la scuola e per il suo ambiente.
  3. Interesse per la sessualità, tachilalia (parlare di forma rapida, quasi incomprensibile), pensiero rapido, caos, incapacità di concentrazione a scuola, vita disorganizzata; risposta sociale inappropriata;
  4. Poca o nessuna coscienza del rischio e del pericolo, al contrario lo cerca ("sensation seeker"); pensieri "poco aderenti alla realtà"; piccoli furti di cose;

 

Quali gli strumenti di valutazione?

Riporto qui le scale di uso internazionale di uso convalidato:

  • CBCL (parents) and TRF (profesors) 6-18 (Achenbach i Rescorla) 2001
  • K-SADS (Chambers, Puig-Antich, Hirsch, et al., 1985)
  • Mania Rating Scale (MRS) (Young, Biggs, Ziegler, et al., 1978)
  • Young Mania Rating Scale for Parents (PYMRS)

 

Esiste un trattamento farmacologia per il Disturbo Bipolare?

LITIUM negli adulti.
Nei bambini e puberi fino ai 16 anni, solamente dopo una attenta valutazione clinica, e una diagnosi del NPI si puo procedere ala scelta farmacologica.
La prima scelta è ARIPRIPAZOLO (ABILIFY) 30mg/ 24h; 400mg IM / al mese.
Si considera il neurolettico atipico, con meno effetti collaterali tipici dei neurolettici quali: incremento di peso, hiperprolattinemia; dislipidemia, diabte, M. extrapiramidali; etc.
Come seconda scelta DEPAKINE (Valproato di sodio) e CARBAMAZEPINA.

 

Referenze:

  1. Adolesc Health Med Ther. 2014 Nov 27;5:211-21. doi: 10.2147/AHMT.S50015. eCollection 2014.
    Profile of aripiprazole in the treatment of bipolar disorder in children and adolescents.Expert Opin Drug Saf. 2019
  2. Jun;18(6):455-463. doi: 10.1080/14740338.2019.1617847. Epub 2019 May 17.
  3. Expert Opin Drug Saf. 2019 Jun;18(6):455-463. doi: 10.1080/14740338.2019.1617847. Epub 2019 May 17.
    Drug safety evaluation of aripiprazole in bipolar disorder.
  4. Adv Ther. 2018 Oct;35(10):1612-1625. doi: 10.1007/s12325-018-0785-y. Epub 2018 Sep 11.
    Medication Adherence and Discontinuation of Aripiprazole Once-Monthly 400 mg (AOM 400) Versus Oral Antipsychotics in Patients with Schizophrenia or Bipolar I Disorder: A Real-World Study Using US Claims Data.

 

Autore

r.bruni
Dr. Rosamaria Bruni Neuropsichiatra infantile, Neurologo, Neurofisiopatologo

Laureata in Medicina e Chirurgia nel 1995 presso UNIVERSIT'LA SAPIENZA-ROMA.
Iscritta all'Ordine dei Medici di Frosinone tesserino n° 2937.

3 commenti

#3
 Staff Medicitalia.it
Staff Medicitalia.it

Abbiamo convertito l'articolo in italiano:

Mood dysregulation or Bipolar Disturbances in children: controversial matter

Children BPD (bipolar disturb) is understimated diagnosys as contreoversial issue at same time. We know that 90,2% of children with posible BPD has at least one of the two parents whas been diagnosed with Bipolar Disturb (BPD) genetic determinated disturb with crosssing dominance 18q22, 21q21, 4p16 i 12q24 chromose impairment.

Why is underdiagnosed?

Becouse BPD, has got overlapping sintomatology with other developmental disturbaces in childhood and teen- agers like: ADHD; BD, mood disregulation,panic attack, Post-Traumatic - stress disorders, sexual assalut; as well several clinical diseases like. hipotiroidime, hiperglicemia, M. Cushing; CNS tumors, Lobe frontal epilepsy, etc.Almost of adults with BPD, has been experienced a juvenile or infant depression disturb, as first.

Could the depression disturb be consider as trigger point for BPD?

Yes, indeed, it is. However not the only one; the genetic wich we should not forget, plays a drammatic and undeniable role in it.

Does the Depression Disturd in children manifests as well as in Adult?

It does not;

In children depression usally is manifesting with: irritability, and mood disregulation.

What kind of syntomatology should we take into account to start to rid off a BPD in a child?

High anger, conflict, frustration escalating level, cannot recover easly, compared for istance with ADHd where, hiperactivity and frustation could recover within 30 minut, while in BPD could take days.
Mood disregulation, changing mood rapidly during the same day or during the same week, artic actitud alternate in ciclic period with depressive mood, as low self- esteem, as well gulty feelings, sometimes suicide thoughs, lost of interest for school, and friends.
Deep interest for sexuality, talking so fast, almost of the time incomprensable,quick thinking as cannot achieve to concentrate as well to pay attention to his/ her school day activity, inapropriate answers, social inapropriate behavoiur,attention disorder, chaotic and unsettled life.
Delirant thoughts, steeling things, looking for dangerous things to do, no concieness of the life risc.
How do we assess it? There are few psychometric international escales as fisrt assessement, for children, parents and theachers, can be used properly from professionals and offer the clinical orientation.
CBCL (parents) and TRF (profesors) 6-18 (Achenbach i Rescorla) 2001
K-SADS (Chambers, Puig-Antich, Hirsch, et al., 1985)1.
Mania Rating Scale (MRS) (Young, Biggs, Ziegler, et al., 1978)
Young Mania Rating Scale for Parents (PYMRS).
Do we use a pharmachology terapy for children?

Only once the diagnosis has been confirmed by a very experienced Child Psychiatry and confirmed by all the tests and clinicla outcomes, could be taken into consideration the pharmachology treatment accoding the age.

Which one?

In adult BPD the first recommendation is Litium.

In children under 12 years we have to be very prudent;

as try at fisrt an alternative as

Valproate, (depakine) or Carbamazepine.

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