Leucemia LLA

In caso di fattori prognostici favorevoli la % guarigione della LLA dell'adulto non va oltre il 40%.

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Gentile Dr Cimminiello, sono in fase di mantenimento dopo i protocolli del caso. La cp giornaliera e la puntutra settimanale mi vengono prescritte o sospese in relazione agli esami ematici periodici di controllo. Quali esami dovrei indicarle per conoscere se i fattori prognostici sono più o meno favorevoli? Grazie.

Citogenetica alla diagnosi
Biologia molecolare alla diagnosi
Infiltrato midollare sempre alla diagnosi.

Es. citogenetico: 46,xx in 13 metafasi, 45, x, -x in 6 metafasi

Biologia molecolare: riarrangiamento Bcr/ABL neg, AML1/ETO neg, CFBETA/MYH11 neg, DEK/CAN neg.

Aspirato midollare: oltre 90% blasti piccola taglia con scarso citoplasma, granulati ad habitus linfoide. Linfociti maturi 6%, eritroblasti 3%, Megacariociti apparentemente assenti.

Età del paziente?

Grazie per la risposta, età 60, nulla di rilevante nella sua storia clinica.

Insomma, la prognosi non è bella. Trattasi di paziente affetto da Leucemia Acuta Linfoblastica dell'adulto (già questo è indice di cattiva prognosi).
Se non ha patologie associate croniche potrebbe giovarsi di trapianto allogenico solo dopo terapia di ripulita della malattia.
Cordiali saluti

Grazie per il suo cortese contributo. Più generalmente, volevo conoscere se, età a parte, anche gli studi di citogenetica e biologia molecolare sopra descritti non fossero indice di prognosi sfavorevole. Lei al momento è in terapia di mantenimento, ed ha effettuato anche una profilassi del snc con radioterapia sebbene avesse sempre avuto rachicentesi negative. Il trapianto allogenico di cellule staminali potrebbe già essere indicato? Grazie

Ha una alterazione del cariotipo che di sicuro è un fattore prognostico sfavirevole.
Potrebbe giovarsi di trapianto allogenico se ha un donatore compatibile.

Grazie, in quale momento del percorso terapeutico sarebbe opportuno il trattamento con trapianto allogenico? In ogni caso volendo fare riferimento a delle percentuali prognostiche, una possibile remissione definitiva potrebbe essere considerata nel caso specifico?

Quando è in completa remissione di malattia. È quello il momento migliore per fare un allotrapianto.

Grazie ancora per il suo contributo. Quindi l'allotrapianto non è un'alternativa ai protocolli farmacologici di mantenimento/reinduzione etc, può essere considerata anche una prima scelta in questo caso. Quali i pro e i contro di un intervento così importante? La ringrazio moltissimo.

Pro e contro? Tantissimi, difficilmente riportabili in uno scritto di qualche riga. Utile colloquio medico specialistico (trapiantologo).
Pensi lei che in una situazione del genere starei a colloquio con mio paziente per almeno un'ora !